Пошкодження променевого нерва

Утворюється з задніх фрагментів 3 стовбурів плечового сплетення. Містить елементи від С5-С8 сегментів. Нерв проходить латерально вздовж спіральної борозни променевої кістки. На відміну від пошкодження заднього канатика плечового сплетення не страждають дельтоподібний м`яз (пахвовий нерв) і найширший м`яз спини (торако-дорсальний нерв).

Здавлення в пахвовій ямці

Зустрічається рідше, ніж компресія в верхньо-середньої частини плеча.

причини: Неправильне використання милиць, незручне становище руки під час сну в алкогольному сп`янінні.

Клінічні прояви: Слабкість трицепса і більш дистальних м`язів, що іннервуються променевим нервом.

Здавлення в верхньо-середньої частини плеча

Місця компресії: спіральна борозна, в області міжм`язової перегородки або дистальніше неї.

Відео: Тест на виявлення пошкодження променевого нерва

причини

1.      неправильне положення руки під час сну (особливо в стані сп`яніння), т.зв. «суботній нічний параліч»

2.      в результаті укладання при наркозі

3.      в результаті мозолі після старого перелому плечової кістки

Відео: Променевий нерв, 1й місяць після операції

Клінічні прояви: Слабкість розгиначів зап`ястя ( «висяча кисть») І пальців. Ключова ознака: функція трицепса не порушена. Залучення дистальних нервів вариабельное. Можуть бути параліч розгинача великого пальця і парестезії в зоні іннервації променевого нерва. ДД: Ізольована слабкість розгиначів зап`ястя і пальців може також спостерігатися при отруєнні свинцем.

Здавлення на передпліччя

Променевий нерв переходить на передню поверхню передпліччя відразу ж нижче ліктя. Перед тим як розділитися на задній міжкістковий нерв і поверхневий променевої нерв він віддає гілки до плечової і плече-променевий м`язам і довгому променевому разгибателю зап`ястя. Задній міжкісткової нерв йде в супинирует м`яз через фіброзний тяж, відомий  під назвою аркади Фросі (іннервацію м`язів)

Задня межкостная нейропатія

Задня межкостная нейропатія може бути викликана ліпомою, гангліонарних кістою, фібромою, артритом, здавлення аркадою Фросі (рідко) і надмірним навантаженням на руку.

Клінічні прояви: виражена слабкість розгинача великого пальця і пальців (висячі пальці). На відміну від паралічу променевого нерва слабкість розгиначів менш виражена (немає висячої кисті) Завдяки збереження довгого і короткого променевих розгиначів зап`ястя (в зв`язку з паралічем ліктьового розгинача зап`ястя спостерігається променева девіація кисті). Чутливих порушень немає.

Лікування: хірургічна ревізія показана в тих випадках, коли після 4-8 тижнів вичікувального лікування не настає поліпшення. Слід ліквідувати всі можливі здавлюють чинники (зокрема і аркаду Фросі).

Променевої тунельний синдром

Т.зв. тунельний синдром супінатора. «Променевий канал» починається відразу вище ліктя і закінчується відразу ж дистальніше нього. Він утворений різними структурами (м`язами, фіброзними тяжами і т.д.) в залежності від рівня. Він містить променевої нерв і дві його основні гілки (задню межкостную і поверхневу променеву). При повторній посиленою супинации і пронації або запаленні прилежащая м`яз-супінатор (напр., Лікоть тенісиста) може травматізіровать нерв (іноді за рахунок короткого променевого розгинача зап`ястя). Характерні ознаки: біль в області загального початку розгиначів на латеральному виростків при розгинанні з опором середнього пальця, при якому натягується короткий променевої розгинач зап`ястя. Синдром може бути помилково розцінений, як завзятий «лікоть тенісиста». Можуть бути парестезії в зоні іннервації поверхневого променевого нерва і місцева болючість уздовж променевого нерва допереду від головки променевої кістки. Хоча місце здавлення подібно з таким при задній межкостной нейропатії, на відміну від останньої зазвичай не спостерігається  м`язової слабкості. В результаті декомпресії нерва зазвичай настає поліпшення.

Пошкодження на кисті

Задні шкірні гілки поверхневого променевого нерва перетинають сухожилля довгого розгинача великого пальця і їх часто можна пропальпувати в цьому місці прирозігнути великому пальці. Часто спостерігається пошкодження медіальної гілки цього нерва, напр., При порізах кисті, що призводить до невеликої зоні чутливих випадінь на тильній стороні 1^-го межпальцевого проміжку.

Відео: Променевий нерв, 10й місяць після операції

Грінберг. Нейрохірург