Здавлення на рівні зап`ястя і кисті

На зап`ясті кінцева гілка ліктьового нерва входить до канал Гійона, дахом якого є ладонная фасція і коротка долонна м`яз, а дном - згинальний апоневроз (B: Канал розташовується над ПЗЗ, яка викликає СЗК) і гороховидний-крючковидная зв`язка. Канал не містить сухожиль, в ньому проходять тільки ліктьові нерв і артерія. В середині каналу нерв ділиться на глибоку і поверхневі гілки. Поверхнева гілка в основному є чутливою (за винятком гілочки до короткої долонній м`язі) і іннервує піднесення гіпотенара і ліктьову половину безіменного пальця. Глибока (м`язова) гілка іннервує м`язи гіпотенара, 3^-ю і 4^-ю червоподібні м`язи і все міжкісткові м`язи. У деяких випадках гілка до м`яза, що відводить мізинець, відходить від основного стовбура або від поверхневої гілки.

Ши і МкКлайн виділили 3 типи ураження ліктьового нерва в гійоновом каналі (див. табл. 17-14). Пошкодження дистальної моторної гілки може спостерігатися і на долоні, що викликає порушення подібні з 2^-им типом.

Табл. 17-14. Типи ушкоджень ліктьового нерва в каналі Гійона

Тип	Місце компресії	слабкість	чутливі порушення
I Відео: Шейнік Перелом шийного відділу хребта, c-1 c-4 c-5 здавлення спинного мозку на рівні c4 - c5	Відразу проксимальніше або всередині гійонова каналу	Всі власні м`язи кисті, іннервіруемие ліктьовим нервом	Ліктьова сторона долоні *
II	Уздовж глибокої гілки	М`язи, іннервіруемие глибокої гілкою†	немає
III	У дистальній частині гійонова каналу	немає Відео: 03 Розвиток гнучкості верхнього рівня зап`ястя, лікті, плечовий пояс	Ліктьова сторона долоні * Відео: Ортез для іммобілізації зап`ястя і великого пальця

* Ліктьова сторона долоні: піднесення гіпотенара і ліктьова сторона безіменного пальця на долоннійповерхні (тильна сторона інервується дорасальним шкірним нервом)

&dagger- в залежності від локалізації м`язи гіпотенара можуть залишатися непорушними

Пошкодження найчастіше виникає в результаті гангліонарних кісти зап`ястя, але може бути викликано і травмою (пневматична дриль, кусачки, повторне натискання степлера, опора на долоню при їзді на велосипеді). Симптоми схожі з тими, що спостерігаються при ураженні ліктьового нерва в області ліктя за тим винятком, що ніколи не буває чутливих випадінь на тильній стороні долоні, оскільки дорсальная шкірна гілка відходить на передпліччя на 5-8 см проксимальніше зап`ястя (збереження функцій 3^-го і 4^-го глибоких згиначів не може допомогти у визначенні локалізації поразки, тому що вони дуже рідко страждають і при проксимальних ураженнях). Електродіагностика може зазвичай допомогти в уточненні місця ураження нерва. Біль, якщо вона є, може посилюватися при постукуванні по гороховидной кістки (симптом Тінеля). Вона також може віддавати вгору по передпліччя.

У наполегливих випадках може бути показана хірургічна декомпресія.

Грінберг. Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: