Здавлення потиличного нерва

Великий потиличний нерв (нерв Арнольда) є чутливою гілкою корінця С2 (шкірну зону іннервації см. Мал. 13-1). Здавлення призводить до потиличної невралгії: біль в потилиці, при якій критичної точка розташована поблизу верхньої потиличної лінії. Тиск в цій точці відтворює біль, иррадиирующую вгору по задній поверхні голови до верхівки.         

Диференціальний діагноз:

1.      Г / Б

2.      може нагадувати мігренозну Г / Б

3.      може бути складовою частиною болю в результаті м`язового напруги

4.      миофасциальная біль: біль може бути на великій відстані від критичної точки

5.      ураження ВБС, включаючи аневризми і САК

6.      шийний спондильоз

7.      біль при мальформації Кіарі I 

Відео: Синдром хребетної артерії і потиличний нерв

Причини здавлення:

1.      травма

Відео: 3D-посібник: Блокада межлопаточного нерва під контролем ультразвуку

A.  пряма травма (включаючи потрапляння нерва в шов під час хірургічних процедур, напр., при зашивання рани після краніектоміі ЗЧЯ)

B.     після травматичного розтягування шиї, при якому може пошкоджуватися корінець С2 і ганглій між дужками С1 і С2

Відео: Локальна ін`єкційна терапія при тунельних невропатіях

C.     переломи верхнешейного відділу хребта

2.      атланто-аксіальний підвивих (напр., при РА) або артрозі

3.      здавлення гіпертрофованої С1-2 зв`язкою (епістрофей)

4.      нейроми

лікування

При відсутності неврологічного дефіциту захворювання зазвичай проходить самостійно. Зазвичай допомагають блокади нерва місцевим анестетиком зі стероїдами, які можуть дати тривале полегшення. Крім того, для тривалого лікування можуть бути ефективними фізіотерапія з щоденними вправами на розтягування і черезшкірної електростимуляцією нерва. Якщо ці заходи не дають стійкого полегшення болю у випадках, що призводять до порушень працездатності, може бути показано хірургічне лікування. Однак, багато авторів радять вдаватися до нього з обережністю у зв`язку з поганими результатами. Можна спробувати здійснити алкоголізацію нерва. носіння коміра не показано, тому він може викликати додаткове роздратування.

Варіанти хірургічних втручань:

1.  втручання на периферичному потиличній нерві: вони можуть бути неефективні при проксимальній компресії корінця С2 або ганглія:

2.      нейректомія потиличного нерва

3.      периферичний перетин нерва

4.      перетин великого потиличного нерва в місці виходу між поперечним відростком С2 і нижньої косою м`язом

5.      алкоголізація великого потиличного нерва

6.      декомпресія корінця С2 в разі його здавлення між С1 і С2

Відео: №1. Доктор БОРЩЕНКО. Грижі шийних дисків. Тестуємо нервові корінці. протезування диска

7.      Інтрадуральні перетин заднього корінця С2 шляхом заднього Інтрадуральні доступу

8.   в разі атланто-аксіального підвивиху для полегшення болю показаний атланто-аксіальний спонділодез

Блокада потиличного нерва

Ін`єкції проводяться в триггерную / і точку / і, якщо її / їх вдається визначити (зазвичай критичної точка знаходиться у верхній потиличної лінії). Також блокаду нерва можна здійснити в місці його виходу між задніх шийних м`язів.

Якщо патологія розташована більш проксимально (напр., В С2 спинальному ганглії), може знадобитися блокада ганглія. Методика (проводиться під флуороскопа): збривають волосся за соскоподібного відростка, обробляють шкіру йодом, инфильтрируют м / а, вводять голку для ЛП # 20 по середині відстані між С1 і С2 на середині відстані між середньою лінією і латеральним краєм задніх м`язів шиї. Напрямок голки ростральними, кінцевою метою є середина С1-2 суглоба в передньо-задній проекції на флуорограмме і тільки трохи не доходячи до нижнього суглобового відростка С1. Вводять 1-3 мл м / а і перевіряють наступ анестезії в зоні С2.

Невректоміі потиличного нерва

Потиличний нерв зазвичай прободает шийні м`язи на &asymp- 2,5 см латеральніше середньої лінії, відразу нижче ІНІСНа. Іноді допомогти у визначенні розташування нерва може пальпація або доплерографія супроводжує нерв великий потиличної артерії.

Грінберг. Нейрохірург