надлопаточную нерв

Надлопаточную нерв є змішаним периферичних нервом, який відходить від верхнього стовбура плечового сплетення і містить волокна від С5 і С6. Здавлення нерва відбувається в області вирізки лопатки під поперечної зв`язкою лопатки (Надлопаточной). Часто в анамнезі вказівки на frozenshoulder або травму плеча. Здавлення призводить до атрофії над- і подостной м`язів і глибокої, погано локализуемой болю (чутлива порція нерва іннервує задню частину суглобової капсули, але не має шкірного представництва).

Диференціальний діагноз: Пошкодження м`язової манжетки плеча (відрізнити їх може бути дуже непросто), адгезивний капсуліт, теносиновіїт біцепса, артрит, шийна радикулопатія (&asymp-С5), пошкодження верхньої частини плечового сплетення (NB: При двох останніх нозологіях спостерігається також слабкість ромбовидної і дельтоподібного м`язів і є шкірні чутливі випадання).

Для встановлення діагнозу потрібно, щоб блокада нерва давала тимчасове полегшення болю, а також щоб були ЕМГ порушення з боку над- і подостной м`язів (при розривах м`язової манжетки плеча будуть відсутні потенціали м`язової фібриляції). Для підтвердження діагнозу необхідно, щоб блокада надлопаточной нерва дала полегшення болю.

Хірургічне лікування показано для підтверджених випадків, коли не настає поліпшення при вичікувальному консервативному лікуванні.

Невралгія латерального шкірного нерва стегна

Відео: "нервове" здоров`я. Перевіряємо великогомілкової нерв

Інші назви: парестезійная мералгія (від грец. мерос - Стегно, алгос - Біль), синдром Бернхардта-Рота. невралгія латерального шкірного нерва стегна (НЛКНБ) (Чисто чутливий нерв, що містить елементи корінців L2 і L3, зону іннервації см. Мал. 3-7) Викликана його здавленням в місці виходу на стегні нижче прикріплення пахової зв`язки до передньо-верхньої ості клубової кістки. Часто зустрічаються різні анатомічні варіанти: нерв може проходити через саму зв`язку і може мати аж до 4 гілок.

Скарги і симптоми

Пекучі дизестезії на зовнішній стороні верхньої частини стегна, іноді відразу вище коліна, часто з підвищеною чутливістю до одягу (гиперпатия). Чутливість в зазначених зонах може бути знижена. Характерно, що хворі для полегшення болю труть або масажують шкіру. НЛКНБ в 20% випадків буває двосторонньою. Біль зазвичай зменшується в положенні сидячи або лежачи.

У місці здавлення нерва при виході його з таза медиальнее передньо-верхньої ості може бути локальна болючість (натиснення в цьому місці може відтворювати біль). Розгинання стегна також може викликати біль.

причини

НЛКНБ часто спостерігається у пацієнтів з надмірною вагою, вона може посилюватися при носінні тугого пояса, тривалому перебуванні у вертикальному положенні або тривалій ходьбі. Найчастіше зустрічається у пацієнтів з СД.

Можливі причини занадто численні, найбільш часті: тугий одяг або тугий ремінь, хірургічний післяопераційний рубець в цій області, катетеризація серця, вагітність, паркан кісткового трансплантата з гребеня клубової кістки, асцит, ожиріння, метаболічні нейропатії, об`ємні утворення черевної порожнини або таза.

Диференціальний діагноз

1. нейропатія стегнового нерва: чутливі порушення спостерігаються на передній і внутрішній поверхні стегна

2. радикулопатия L2 або L3: слід перевірити наявність рухових порушень (згинання стегна або розгинання коліна)

3. здавлення нерва об`ємним утворенням черевної порожнини або таза (підозра при наявність супутніх симптомів з боку шлунково-кишкового тракту або сечо-статевої системи)

Діагноз зазвичай ставиться за клінічними ознаками. Якщо є необхідність, можуть знадобитися додаткові дослідження: ЕМГ (вам може бути складно, нерв не завжди вдається знайти), МРТ або КТ / миелография для виключення ураження дисків, ССВП, реакція на ін`єкцію м / а.

лікування

Зазвичай проходить самостійно, але можливі рецидиви. При консервативному лікуванні вдається домогтися полегшення болю в »91% випадків, тому до вирішення про операцію слід спробувати провести такий курс:

1. усунення зовнішніх здавлюють факторів (тугий ремінь, пояс на одязі, шина і т.д.)

2. для пацієнтів з ожирінням: зазвичай ефективним є зниження ваги і вправи для зміцнення м`язів черевної стінки, але хворим рідко вдається здійснити це

3. усунення дій, пов`язаних з розгинанням стегна

4. аплікації льоду на місце передбачуваного здавлення протягом 30 хв 3 р / д

5. НПЗЗ (за вибором) протягом 7-10 д

6. якщо всі вище вказані заходи не дають ефекту, тимчасове, а іноді і стійке полегшення болю може дати ін`єкція 5-10 мл м / а (с / або без стероїдів) в місце хворобливості або медиальнее передньо-верхньої ості. Це одночасно є підтвердженням діагнозу

хірургічне лікування

1. хірургічна декомпресія нерва (невроліз): більша частота невдач і рецидивів, ніж при проведенні невректоміі

2. декомпресія і переміщення

3. перетин нерва (невректоміі) є більш ефективною, але може викликати денерваціонние біль і призводить до виникнення зони анестезії (зазвичай мало турбує хворого)

Методика

Операцію краще проводити під наркозом. Проводять косою розріз завдовжки 4-6 см, центр якого розташовується на 2 см дистальніше болючою точки. Оскільки хід нерва вариабелен, операція є по суті експлоратівной і вимагає хорошої експозиції. Якщо нерв виявити не вдається, то це зазвичай пов`язане з тим, що розріз є надто поверховим. Якщо і після поглиблення розрізу нерв все одно не знайдений, можна зробити невеликий розріз м`язів черевної стінки і виявити нерв в ретроперитонеальном просторі. УВАГА: були випадки помилкового перетину стегнового нерва.

Якщо вирішено провести невректоміі, а не невроліз, слід до перетину нерва провести електростимуляцію для того, щоб виключити наявність рухових волокон (в цьому випадку нерв не є латеральним шкірним нервом стегна). Якщо вирішено перетнути нерв, то його спочатку слід підтягнути, а потім перетнути. При цьому відбувається ретракція проксимального кінця нерва в таз. При наявності ділянок з візуальними змінами їх слід обов`язково посікти для гістологічного дослідження. Невректоміі призводить до анестезії в зоні іннервації латерального шкірного нерва стегна, що рідко викликає скарги хворого. В подальшому спостерігається поступове зменшення цієї зони.

Також описаний доступ над пахової складкою^.

Здавлення запирательного нерва

Складається з корінців L2-4. Проходить по стінці таза, забезпечує чутливість на внутрішній поверхні стегна, іннервує м`язи, що приводять стегно (ніжну і коротку, довгу і велику призводять). Може бути здавлений тазовими пухлинами, а під час пологів - головкою плода або акушерськими щипцями.

Прояви: оніміння на внутрішній поверхні стегна і слабкість м`язів, що приводять стегно.