Методи знеболювання при першій допомозі

анестезія

В умовах догоспітальному етапі провідне значення мають аутоаналгезія, місцева анестезія і блокади новокаїном, а також нейролептаналгезія. Вибір виду, методу анестезії здійснює медпрацівник в відповідно до реальних можливостей, конкретними умовами обстановки, станом хворого, видом патології, наміченими лікувальними заходами.

Аутоаналгезія ( «самоаналгезія») Проводиться метоксифлураном (пентраном) або трихлоретиленом (тріленом) за допомогою випарника «Трингал» АП-1, трихлоретиленом - за допомогою «Трілана», закису азоту - апаратом Напп-2. На догоспітальному етапі має особливо важливе значення.

Застосовується для зняття або профілактики больового синдрому при важких множинних, поєднаних, ізольованих травмах, травматичному шоці, транспортної іммобілізації та ін., Безпосередньо на місці події, при зіставленні уламків, іммобілізації кінцівок, виносі, перенесення, транспортування пострадавшіх- при проведенні деяких нетривалих операцій малої хірургії, в стоматології, гінекології, при пологах і ін. (в основному аутоаналгезія трихлоретиленом) після оперативних вмешательств- при зміні пов`язок, проведенні болючих діагностичних і лікувальних процедур, при деяких захворюваннях, що супроводжуються вираженими болями (інфаркті міокарда, ниркової кольки, невралгіях трійчастого нерва та ін.)

Метоксифлуран, трихлоретилен (а також закис азоту) добре переносяться хворими, вибухобезпечні. При значній концентрації в закритому приміщенні анальгетики можуть негативно впливати на медперсонал (головний біль, підвищена втомлюваність та ін.) Метоксифлуран забезпечує хорошу аналгезию, виражену м`язову релаксацію, не викликає аритмій, ларингоспазму, бронхиолоспазма.

Знижує частоту пульсу (на 10-25%), серцевий викид (до 25%), артеріальний, венозний тиск (близько 10-30%) - зменшує чутливість серця до адреналіну дратує впливу на дихальні шляхи, легені не надає, саливацию не посилює. Знижує глибину дихання, діурез.

Трихлоретилен забезпечує хороший аналгетичний ефект-м`язова релаксація менш виражена (в порівнянні з метоксифлураном). При поверхневій анестезії можливі синусова брадикардія, порушення ритму (стимуляція блукаючого нерва) Кілька збільшуються частота пульсу, артеріальний тиск. У концентрації 1-2% за обсягом на дихання не впливає, дихальні шляхи, легені не раздражает- саливацию не посилює, на нирки не впливає Негативного впливу на функцію матки у породіль, на плід, новонародженого не робить

Аутоаналгезія здійснюється Тріль-повітряної, пентран-повітряної сумішами. Дозуючі пристрої апаратів не повинні створювати наркотичні концентрації-доза анестетиків не повинна перевищувати 1% за обсягом: вдихання 0,5-0,8% за обсягом препарату зазвичай досить для аналгезії.

Концентрація закису азоту в суміші з киснем - 40-60% При різко вираженому больовому синдромі аналгезия може бути недостаточной- посилення її можливо за допомогою нейролептиків.

Основні показники аутоаналгезіі метоксифлураном, трихлоретиленом наведені в табл. 8.

препарат	апарат	Вентиляція, л / хв	% за об`ємом
			Максимальна концентрація	Тривалість аналгезії, хв
метоксифлуран	«Трингал»	8	до 0,8	20
трихлоретилен	«Трингал»	8	до 1	15
»	«Трілан»	8	0,5-1,5

техніка

Хворий в положенні лежачи на спині (переважно) Підготувати апарат до роботи: перевірити правильність складання, прохідність, герметичність системи, роботу дозуючого пристрою-заправити анальгетиком, встановити показники дозуючого пристрою-закріпити на передпліччі хворого, дати апарат в руку Затиснути ніс затискачем. Дихати через мундштук (маску) апарату.

Закис азоту подається через маску, теж фіксується самим хворим.

Аналгезії настає протягом 1-3 хв, іноді після перших вдохов- апарат (або маска) випадає з руки. При зниженні аналгезії хворий самостійно піднімає його і знову починає дихати анальгетіче-ської сумішшю.

місцева анестезія

Має важливе значення на догоспітальному етапі. Застосовується при травмах, захворюваннях м`яких тканин з вираженим больовим синдромом, закритих переломах кісток (знеболювання області перелому при витягуванні, зіставленні уламків, іммобілізації), вивихах, внутрішньосуглобових травмах (знеболювання порожнини суглоба при вправленні) і ін., При ураженнях очей, ЛОР-органів , в стоматології, гінекології та ін. Розрізняють инфильтрационную, провідникову, внутрішньокістковими, поверхневу (термінальну) анестезію. Використовується головним чином новокаїн, а також тримекаин, кокаїн, дикаїну (для поверхневої анестезії) (табл. 9)

анестетик	метод анестезії
	інфільтраційний		провідникової		поверхневий (термінальний)
	Концентрація,%	Доза, мг / кг	Концентрація,%	Доза, мг / кг	Концентрація,%	Доза, крапель
новокаїн	0,25	25	1	1
	0,5	20	2	7
тримекаїн	0,2	20 Відео: Пологи без болю - частина перша. 6 немедикаментозних (без ліків) методів знеболення при пологах	1	12	2-5	4-8 (очні)
						2-8 (ЛОР)
кокаїн					1-3	4-6 (очні)
						2-8 (ЛОР)
дикаїн					0,25	2-3 (очні) Відео: Вибір методу знеболення при пологах
					0,5-1 (ДО 2)	До 3 мл (ЛОР)

Новокаїн застосовується в концентрації 0,25% у дного розчину (максимальна доза - 500 мл), 0,5% (200 мл), 1% (75 мл), 2% (25 мл) з додаванням адреналіну (1 крапля 0,1 % розчину на 2-10 мл вихідного розчину, але не більше 1 мл!) Внаслідок можливості підвищеної чутливості до новокаїну спочатку слід вводити невелику дозу (2-3 мл) при відсутності реакції - решта. Тривалість анестезії - до 1,5 год. Анестетик вводиться в підігрітому вигляді.

техніка

Інфільтраційна анестезія за А В Вишневському Основною вимогою є інфільтрація в обсязі, що перевищує протяжність майбутнього розрізу. Застосовується новокаїн (0,25-0,5% розчин) або суміш А. В. Вишневського (новокаїну 2,5 г, натрію хлориду 5 г, калію хлориду 0,075 г, кальцію хлориду 0,125 г, дистильованої води 1000 мл)

Внутрішкірна анестезія тонкою голкою через шприц на 2 мл з утворенням «лимонної скоринки» зони знеболювання (при необхідності розрізу «корочки» формуються на всьому протязі, безпосередньо зливаючись один з одним)

Анестезія підшкірної клітковини здійснюється довгою голкою, через шприц на 10 20 мл-голка вводиться перпендикулярно до шкірних покривів, через кожні 2-3 см. Після розрізу проводиться необхідна анестезія нижчих тканин.