Нейропатія плечового сплетіння

ДД причин плечової плексопатии:

1.      пухлини: напр., синдром Пенкоста (практично завжди страждає нижня частина сплетення)

2.  (Ідіопатичний) плечової плексит: частіше спостерігається ураження верхньої частини сплетення або дифузне ураження

3.      вірусна

4.      після ЛТ: часто носить дифузний характер

5.      СД

6.      васкуліт

7.      спадкова: за домінантним типом

8.      травма

 Діагностика: якщо етіологія не ясна, слід провести РГК (з лордозной укладанням на верхівки), перевірити вміст глюкози, ШОЕ і протиядерних антитіла. Зазвичай при ідіопатичному плечовому плексите через 4 тижні з`являються ознаки деякого поліпшення. Якщо до цього часу ніякого поліпшення немає, то слід зробити МРТ області сплетіння.

Ідіопатична нейропатія плечового сплетіння

Др. назви: (паралітичний) плечовий неврит, плечовий плексит, неврологічна аміотрофія, синдром Парсонажа-Турнера і ін. Причина не ясна, чітких вказівок на інфекцію або запалення немає. Можливий алергічний механізм. Прогноз в основному сприятливий.

У класичному огляді 99 випадків співвідношення %:&= 2,4: 1. Попередня або супутня інфекція верхніх дихальних шляхів спостерігалася в 25% випадків. Може наступити після вакцинації. У 34% випадків ураження було двостороннім.

Основним симптомом є гострий початок інтенсивного болю. Одночасно або трохи пізніше розвивалася слабкість (в 70% випадків настає протягом 2 тижнів больового синдрому), зазвичай на тлі зменшення болю. Слабкість ніколи не передувала болю, гострий початок слабкості спостерігалося в 80% випадків. Біль зазвичай постійна, хворі описують її як гостру, колючу, пульсуючу. Біль посилюється при рухах руки, в 15% випадків спостерігалася хворобливість м`язів. Біль триває від декількох годин до декількох тижнів. Парестезії були в 15% випадків. Біль зазвичай не має радикулярного характеру. Якщо поразка двостороннє, то слабкість зазвичай має симетричний характер.

ЕМГ / СНП допомагає локалізувати уражену зону в межах сплетення, а також виявити субклінічний ураження протилежної кінцівки. слід почекати &ge-3 тижнів з моменту появи симптомів.

огляд

Слабкість м`язів або параліч спостерігалися в 96% випадків, обмеженість плечовим поясом - в 50% випадків. Частота ураження м`язів в порядку зменшення: дельтовидная, над- і подостной, передній зубчастий, біцепс і трицепс. «Крилоподібні лопатка» спостерігалася в 20% випадків. Чутливі порушення були в 60% ураження сплетення, носили змішаний характер (поверхневі шкірні та пропріорецептивні). Чутливі порушення найчастіше спостерігаються на зовнішній поверхні верхньої частини плеча (в області іннервації охоплює нерва) і променевої поверхні передпліччя. Стан рефлексів може бути різним.

Загалом, в 56% випадків спостерігалося ураження верхньої частини сплетення, в 38% - дифузне, в 6% - нижньої частини (на підставі переважного ураження).

результати

Функціональне відновлення краще у пацієнтів з переважним ураженням верхньої частини сплетення. Через 1 г у 60% пацієнтів з ураженням верхньої частини сплетення була нормальна функція, в той час як при ураженні нижньої частини - ні у одного. Для покращання стану у останніх було потрібно 1,5-3 роки. Частота настання одужання протягом 1 г - 36%, 2 років - 75%, 3 років - 89%. Рецидиви спостерігалися тільки в 5% випадків. Немає ніяких підтверджень впливу стероїдів на перебіг захворювання.

Радіаційна нейропатія

Часто спостерігається після зовнішнього опромінення пахвовій області при раку молочної залози. Характерні чутливі порушення з / або без м`язової слабкості. Для виключення поширення пухлини на плечове сплетіння може знадобитися проведення КТ або МРТ.

Грінберг. Нейрохірург