тригеминальная невралгія

Тригеминальная невралгія (ТН) (Т.зв. ticdouloureux): Пароксизмальна колючий біль тривалістю кілька сек, часто викликається вторинними чутливими стимулами, відповідає зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва (см. рис. 13-1) На одній стороні особи, без неврологічних випадінь. Для опису інших типів лицьовій болю іноді використовують термін «атипова лицьова біль»(алб).

Відео: трігемінальную невралгія зліва

У рідкісних випадках ТН проявляється у вигляді тригеминального статусу - Швидке повторення тікоподобних спазмів, що виникають без всякої стимуляції. У цьому випадку може бути ефективним в / в введення карбамазепіну (там де він є) або фенітоїну.

Мал. 13-1. Больова і температурна іннервація голови

Епідеміологія

Див. табл. 13-3. Частота 4 / 100.000 в рік. Зв`язки з інфікуванням простим герпесом немає. Є тенденція до спонтанної ремісії симптомів. Наявність вільних від болю періодів (від тижнів до місяців) є характерним. ТН спостерігається у 2% хворих з РС. В той же час »18% хворих з двосторонньою ТН мають РС.

Табл. 13-3. Епідеміологія

Вік (роки)	зазвичай gt; 50 (середній 63)
%	1,8: 1
сторона права ліва обидві	60% 39% 1%
страждаючі гілки V1 V2 V3 V1 і V2 V2 і V3 всі три	2% 20% 17% 14% 42% 5%

Патофізіологія

Можливо пов`язана з переходом в трійчастого нерві від міелінізірованних А-волокон великого діаметра до С-волокнам (ноцицептивних). У патогенезі можуть брати участь:

1.      судинна компресія трійчастого нерва в зоні виходу корінця (NB: Компресія може спостерігатися в 50% випадків аутопсії пацієнтів, що не страждали ТН):

2.      найбільш часто (80%) компресія за рахунок ВМА

3.      персистирующая примітивна тригеминальная артерія

4.      пухлина ЗЧЯ

5.      при РС бляшка в стовбурі мозку може викликати ТН, яка в цьому випадку погано піддається лікуванню МВСНа додаток до трійчастому нерву інші больові шляхи включають рухову гілку V^-го ЧМН (мала порція), а також VII^-ой і VIII^-ой ЧМН.

діагностика

У більшості випадків інтракраніальна нейровизуализация не потрібно, однак, у всіх атипових випадках слід провести КТ або МРТ.

Диференціальний діагноз

1.      оперізуючий лишай: біль постійна (НЕ пароксизмальна). Характерні бульбашки і скоринки зазвичай слідують за болем, найчастіше в зоні іннервації V1 (ізольована ТН V1 спостерігається рідко). У незвичайних випадках, коли немає бульбашок, диференціація може бути утруднена

2.      захворювання зубів3.      ураження орбіти

4.      скроневий артеріїт: часто спостерігається болючість по ходу ПВА

5.      внутрішньочерепна пухлина: зазвичай спостерігаються порушення чутливості

Анамнез і клінічний огляд (додаток до звичайних)

анамнез:1.      ретельний опис локалізації болю, щоб визначити яка гілка трійчастого нерва страждає

2.      час початку ТН, критичний механізм

3.      наявність і тривалість вільних від болю періодів (відсутність таких інтервалів нетипово для ТН)

4.      тривалість, ПД, дозування і ефективність проведеного лікування ліками

5.      вказівки на наявність герпетичних пухирців

Клінічний огляд: повинен бути нормальним при ТН, наявність будь-якого неврологічного дефіциту у неоперованих раніше хворого повинно бути сигналом для пошуку структурної причини, напр., Пухлини. Цей огляд також є базовим для післяопераційного порівняння:1.      чутливість в області всіх 3 гілок трійчастого нерва з обох сторін (включаючи рогівкові рефлекси)

2.      функція жувальних м`язів (прикус) і крилоподібні м`язів (при відкриванні рота підборіддя відхиляється в слабку сторону)

3.      функція окорухових м`язів

Пухлини і тригеминальная невралгія

серед gt; 2.000 пацієнтів з лицьової болем за період gt; 10 років тільки у 16 осіб були пухлини (частота lt; 0,8%). 3 пухлини за межами порожнини черепа: карцинома носа і mts на підставі черепа- у всіх випадках спостерігалася гіпалгезія і Алб. 6 пухлин СЧЯ включали 2 менінгіоми, 2 шваноми (1 первинна пухлина Гассерова ганглія) і 1 аденома гіпофіза. Пухлини ЗЧЯ можуть викликати симптоми, найбільш схожі на справжню ТН- серед них найбільш частою була НСН. 2 з 7 пухлин розташовувалися контрлатерально до сторони невралгії (ймовірно в результаті зсуву стовбура мозку). У пацієнтів з істинною ТН спочатку спостерігалася відповідна реакція на карбамазепін, при Алб її не було.

У тих випадках, коли лицьова біль викликається пухлиною, особливо периферичної, біль частіше атипова (зазвичай постійна), часто є неврологічні порушення (зазвичай чутливі випадання, хоча в деяких випадках спочатку хворі можуть не мати ніякого неврологічного дефіциту). Ці хворі зазвичай молодше, ніж пацієнти з типовою ТН.

Грінберг. Нейрохірург

Відео: трігемінальную невралгія

Поділитися в соц мережах: