Родові пошкодження плечового сплетення

Відео: Людський фактор - Родові травми

Частота 0,3-2,0 на 1.000 живих новонароджених. У деяких випадках вроджена патологія може бути прийнята за т.зв. «Акушерський параліч».

Найчастіше спостерігаються пошкодження верхньої частини сплетення, в більше половини випадків страждають корінці С5 і С6, а в 25% випадків ще й С7. Комбіновані ушкодження верхньої і нижньої частин сплетіння спостерігаються в &asymp-20%. Двосторонні ушкодження бувають в &asymp-4% випадків.

Фактори ризику: велику вагу плоду, перші пологи, утруднені пологи, використання щипців, тазове передлежання. Одним з механізмів є приведення плеча з відхиленням шийного відділу хребта в протилежну сторону.

В більшості випадків (&asymp-90%) настає спонтанне відновлення (у багатьох випадках &le-24 ч), але в деяких випадках може допомогти операція. Операціях зазвичай не відображено раніше 6 міс з моменту появи симптомів. Іноді навіть вичікують цілий рік, щоб переконатися в тому, що немає природного відновлення. Операція також не відображено при наявності ознак прегангліонарних пошкодження. Якщо на ЕМГ є ознаки реиннервации, деякі автори також радять вичікувальну тактику.

тактика

1. при багатьох пошкодженнях мах дефіцит спостерігається з самого початку. Прогресування симптомів зазвичай спостерігається при судинних порушеннях (псевдоаневризма, артеріо-венозна фістула або збільшується потік), в цих випадках потрібно негайне втручання

2. при чистих, гострих, щодо свіжих ушкодженнях (зазвичай іатрогеніі, в результаті поранення скальпелем) потрібне термінове втручання і відновлення за допомогою анастомозів кінець у кінець без натягу

Відео: Лікування акушерської травми плечового сплетення в Ізраїлі (відгук)

3. проникаючі пошкодження з важким або повним дефіцитом підлягають ревізії як тільки заживе первинна рана

4. при вогнепальні поранення плечового сплетення травма рідко відноситься до окремих нервах. Дефіцит зазвичай викликаний аксонотмезісом або нейротмезісом. Нерви з частково порушеною функцією зазвичай відновлюються самостійно. При повному пошкодженні відновлення спостерігається рідко. Операції, які дають певний ефект, можливі при локальних ушкодженнях нижнього стовбура, середнього канатика і корінців С8 / Т1. У більшості випадків проводять консервативне лікування протягом 2-5 міс. Показання для оперативного лікування представлені в табл. 17-11

5.тракційні поразки: при неповних постгангліонарних пошкодженнях зазвичай настає спонтанне поліпшення. Пошкодження у дорослих, при яких не настає достатнього відновлення, підлягають ревізії через 3-4 міс

6. невроми протягом: якщо є проведення нормальних потенціалів дії чутливого нерва, то проводиться невроліз. Відсутність проведення потенціалів дії говорить про повну внутрішньому пошкодженні нерва і потрібно резекція і відновлення за допомогою трансплантата

Табл. 17-11. Показання до нейрохірургічного втручання при вогнепальних ранах в області плечового сплетення

A. повне порушення в зоні поширення хоча б одного елемента

1. відсутність клінічного або ЕМГ поліпшення протягом 2-5 міс

2. дефіцит в зоні, яка піддається хірургічному лікуванню (напр., С5, С6, С7, верхній і середній стовбури, латеральний або задній канатики або їх гілки)

3. пошкодження з випаданнями тільки нижніх елементів операцій не підлягають

B. неповні ушкодження при відсутності медикаментозного контролю за болем