Особливості стану нервово-м`язового апарату в віддаленому періоді натальних брахіоплексопатій

Мета дослідження - оцінка стану нервово-м`язового апарату у хворих з родовими ушкодженнями плечового сплетення.

Обстежено 36 пацієнтів з натальні брахіоплексопатіямі. Середній вік склав 12,5 років. 21 хворий з наслідками проксимального і 15 змішаного типу пошкодження. Реконструктивні оперативні втручання раніше були проведені у 17 осіб (остеотомії - 13- сухожильно-м`язові пластики - 8) - 6 осіб перенесли 2 і більше втручання. Використовувалися традиційні клінічні та електрофізіологічні методики (дослідження викликаної (електронейромографія ЕНМГ) і довільної (електроміографія ЕМГ) біоелектричної і механічної активності м`язів плечового пояса), рентгенографія. Контрольними даними з`явилися показники здорової кінцівки. Зниження обсягу рухів більше 50% від "здорової" кінцівки виявлено: у 29 осіб (80%) призводять, внутріротаціонние контрактури плеча, у 16 (44%) контрактури ліктьового суглоба.

ЕНМГ параметри дельтовидних, надостной, подостной, двоголових м`язів у 32 осіб (81%) були знижені не більше ніж на 25-50% в порівнянні з контрлатеральной стороною. При ЕМГ дослідженні спонтанної денерваціонно активності не виявлено ні у одного пацієнта, у 2 осіб зареєстровано "тонічна напруга" трапецієподібного м`яза. При дослідженні кінезіологічні профілю (відведення плеча) в 94% випадків (34 осіб) виявлено типові зміни: реєстрація максимуму біоелектричної активності (БЕА) дельтоподібного м`язи на здоровій і трапецієподібного м`яза на ураженій кінцівці (розцінено як реєстрація замісного руху) - порушення реципрокних відносин двоголового і триголовий м`язів хворої кінцівки. Реєстрована ЕМГ крива у всіх випадках віднесена до 1 типу по Юсевіч. Зниження амплітуди ПЕА більш ніж на 50-75% виявлено у 8 осіб (13%).

визначення кривої "сила-тривалість" дельтоподібного, двоголового м`язів у 6 пацієнтів (з обмеженням відведення плеча, контрактурами ліктьового суглоба) не виявило порушень електровозбудімості. Хронаксія досліджених м`язів була менше 0,5 мс (в нормі gt; 1 мс). Довільна і викликана механічна активність (тонус, амплітуда одиночного механічного скорочення) м`язів плечового пояса (20 осіб) були помірно знижені в дельтовидних (17) і двоголових (7) м`язах плеча на боці ушкодження. У 5 випадках параметри механограмм двоголових м`язів плеча перевищували показники "здорової" кінцівки.

Таким чином, виявлено: 1) відсутність чіткої кореляції між тяжкістю рухових порушень і станом реиннервации миші- 2) наявність типових "замісних" рухів як в групі раніше отримували тільки консервативне лікування, так і в групі раніше оперування хворих.

Проведення курсу лікування за методом функціонального биоуправления (біологічний зворотний зв`язок по ЕМГ) в диференціюється режимі у 29 хворих дозволило значно змінити руховий стереотип. Збільшення амплітуди активного відведення плеча більш ніж на 15-20 ° відзначено у 7 людина- збільшення обсягу рухів в ліктьовому суглобі - у 4, кілька пацієнтів зі змішаними парезами одночасно відзначили поліпшення функції кисті. У 85% випадків при повторних електрофізіологічних дослідженнях відзначено підвищення параметрів електро- і механогенеза м`язів на стороні пошкодження на 15-20%. Характер динаміки поліпшення функції ураженої кінцівки дає підстави розглядати виявлені рухові порушення як наслідок відсутності у пацієнта уявлення про структуру "нормального" рухового акту. Стійкий патологічний руховий стереотип сформований в ранньому дитячому віці до завершення процесів реиннервации паретичних м`язів (1-1,5 роки життя), ендогенізіруется, приводячи до стану "апраксии", Невикористання реіннервірованних м`язів.

Застосування БОС по ЕМГ в комплексному лікуванні хворих з натальной травмами плечового сплетення є патогенетично обгрунтованим методом, що дозволяє впливати на формування адекватного рухового навику, значно розширюючи можливості терапії у віддаленому періоді натальних брахіоплексопатій.


Косів І.С, Михайлова С.А., Михайлова Л.К.
ФДМ "Центральний НДІ травматології та ортопедії ім. М.М. Приорова", м Москва