Динаміка біоелектричної активності і збудливості м`язів пошкодженої кисті в процесі фізичної реабілітації

Травма кисті супроводжувалася значним зниженням біоелектричної активності м`язів кінцівки і їх злектровозбудімості. Сумарна електрична активність м`язів передпліччя і кисті була в середньому в 2,5-3 рази менше в порівнянні з контролем (рис. 7.14).

У осіб, що не піддавалися рухової терапії за розробленою нами програмою, реіннервація пошкоджених тканин і відновлення трофіки відбувалися повільно. Функціональний стан нервово-м`язового апарату і амплітуда осциляції електроміограми у них не досягали контрольних значень навіть через 3-5 місяців після хірургічного відновлення цілісності пошкоджених тканинних структур верхньої кінцівки.

У постраждалих, яким вже в ранні терміни після операції (2-4-й день) призначали комплексне функціональне лікування з використанням різних засобів і методів фізичної реабілітації, не спостерігалося настільки вираженого порушення електрофізіологічних показників (табл. 7.7).

підсумки

• Проведений аналіз клінічних і функціональних результатів фізичної реабілітації з урахуванням тяжкості травматичного пошкодження кисті, термінів, рівня і характеру дозволив встановити, що реабілітаційні заходи при всіх пошкодженнях тканинних структур кисті та інших сегментів верхніх кінцівок необхідно починати рано - на 2-3-й день після хірургічного втручання.

• Оптимальними строками початку рухової терапії для хворих з реплантації отчлененной кисті і мікрохірургічним відновленням пошкоджених тканин слід вважати перші 3-5 днів після операції. З цього часу повинна проводитися спрямована фізична стимуляція репаративних процесів.

• Відновлювальне лікування людей з ушкодженням м`язово-зв`язкового апарату кисті доцільно починати через 2-6 днів після операції або травми. Більш ранній початок не робить істотного впливу на результат лікування.

• У перші 3-6 днів після операції призначається в палаті комплекс вправ лікувальної гімнастики: дихальні, ізометричні і ідеомоторні фізичні вправи, а також вправи для здорової кінцівки, допускається вставання, ходьба по палаті. У міру поліпшення загального стану розширюється обсяг рухів, в основному, за рахунок загальнорозвиваючих навантажень (ходьба по коридору, легкий біг на місці, полуприсед з полегшених положень). Для рефлекторної стимуляції процесів регенерації пошкоджених тканинних структур кисті використовуються також реперкуссіонних впливу з м`язів здорової симетричною кінцівки.

• У міру регенерації тканин і відновлення функції пошкодженої кисті (від двох тижнів до двох місяців) обсяг і інтенсивність кинезитерапии збільшуються шляхом створення полегшених умов для функціонування кисті за рахунок здорової руки, вправ із зусиллям і напругою, що виконуються у воді, а також фізичних вправ, спрямованих на поступове збільшення сили і амплітуди рухів, підвищення тонусу і координації рухів. Для виконання силових, амплітудних і координованих рухів використовується набір різних пристроїв і пристосувань. За допомогою останніх не тільки поліпшується функція і координація рухів, а й відбувається тренування різних видів захоплення кистю.

• На етапі соціально-трудової реабілітації першорядне значення має відновлення функцій і координації рухів, трудових навичок, повна ліквідація трофічних порушень, контрактур і спайок. В цьому періоді основна увага приділяється фізичним вправам в поєднанні з тепловими процедурами, електростимуляцією, механо- і трудотерапії. Для збільшення рухливості в суглобах, усунення контрактур і спайок велике значення мають редрессирующих вправи за допомогою різних пристроїв і пристосувань в поєднанні з тепловими процедурами (місцеві аплікації парафіном, озокеритом, лікувальною гряззю) з подальшою лікувальною гімнастикою у воді, при цьому поступово збільшується поріг болю.

• Засоби кинезитерапии, як показали дослідження, затримують розвиток атрофії м`язів, сприяють поліпшенню гемодинаміки, мікроциркуляції та трофіки тканин, підвищення сумарної біоелектричної активності і електровозбудімості нервово-м`язового апарату, прискорюють процеси регенерації тканин.

• При заняттях лікувальною гімнастикою в гострий період травматичної хвороби біоелектрична активність, електровозбудімость м`язів і інші показники знижувалися повільніше і менш значно, ніж у постраждалих контрольної групи.

• У групі хворих, яким проводилася рання рухова терапія (випереджальна реабілітація) за розробленою програмою фізичної реабілітації, вдавалося зменшити ступінь вираженості або уникнути таких серйозних ускладнень, як атрофія м`язів, розвиток контрактур в суглобах, грубих рубців, деформацій і спайок в кисті.

• Прогноз до оптимального відновлення функції і трудових навичок, за даними антропометричних, біомеханічних і електрофізіологічних досліджень, більш сприятливий у осіб, яким при травмі кисті проводилися реабілітаційні заходи по комплексній програмі фізичної реабілітації.

• Розроблена комплексна програма фізичної реабілітації з використанням різних взаємодоповнюючих засобів і методів хірургічного лікування і рухової терапії (кинезитерапии) дозволяє не тільки підвищити ефективність функціональної терапії, а й об`єктивізувати її результати, а також поліпшити соціально-трудові можливості постраждалих. Вона може бути використана для реабілітації хворих з травмами руки і її сегментів як в травматологічних відділеннях загального профілю, так і в спеціалізованих мікрохірургічних відділеннях, які здійснюють реплантації верхніх кінцівок, кисті і її сегментів, а також трансплантацію складних комплексів тканин.

Пархотик І. І.