Фізіотерапія в програмі комплексної фізичної реабілітації хворих з травматичними ушкодженнями кисті

Фізіотерапевтичні заходи застосовувалися з 2-3-го дня реабілітації. При значних пошкодженнях м`яких тканин кисті з лікувальною метою призначалася терапія електромагнітним полем ультрависокої частоти в слабоінтенсівной дозуванні. УВЧ терапія проводилася шляхом впливу на певні ділянки верхніх кінцівок хворого змінним безперервним імпульсним електромагнітним полем ультрависокої частоти, переважно електричним.

Повітряний зазор між шкірою і конденсаторними пластинами при різко вираженому пошкодженні кисті становив 1 см, при більш глибокому - 2-3 см. При проведенні перших процедур розташування пластин поздовжнє (на плечове сплетіння і кисть), в подальшому - поперечно на кисть. Використовують потужність 30-70 Вт, час впливу - 10-15 хв, всього на курс призначають 5-8 процедур (Лі Синь, Пархотик, Кузьменко та ін., 1994).

Хороший знеболюючий, протизапальний, розсмоктуючий ефект можна отримати за допомогою електрофорезу 2% розчином новокаїну (з анода). Розташування електродів поздовжнє або поперечне. Щільність струму 0,05-0,08 мА-см-2, час впливу - 15-20 хв, курс складається з 10-12 процедур.

Виражену знеболюючу та протинабрякову дію надають імпульсні струми низької частоти. При відсутності кровотечі, розриву м`язів, сухожиль, зв`язок і перелому кісток кисті вони можуть бути використані з перших годин після надходження в клініку. Застосовуються діадинамічні струми: послідовно двотактний безперервний, однотактний безперервний, двотактний безперервний (2-3 хв кожен), сила струму - до відчуття вираженої нехворобливу вібраціі- синусоїдальні модульовані струми: III і IV рід роботи по 3 5 хв, частота 70-30 Гц , глибина модуляції 25-50%, сила струму - до відчуття нехворобливу вібрації, на курс 8-10 процедур- інтерференційні струми з таким розташуванням електродів, щоб електричний струм від них перехрещувався в області патологічного очага- ритмічна частота 0-100 Гц, тривалість впливу 15 хв, на курс 3-б процедур. При наявності на шкірі кисті невеликих ушкоджень краще застосовувати синусоїдальні модульовані струми, що не мають подразнюючої дії.

У разі різко вираженого набряку застосовують методики впливу двотактним безперервним струмом або синусоїдальним модульованим струмом на шийні симпатичні вузли: зірчасті і верхнешейних в чергуванні через день. Використовуються локальні електроди, один з яких встановлюється над ключицею у місця з`єднання її з грудиною (проекція зірчастого вузла), другий - назовні і вище першого на 3-4 см, або перший електрод поміщається на точку, розташовану ззаду від кута нижньої щелепи, другий - на 2 см вище (проекція верхнешейного вузла). Протягом 3 хв пропускається двотактний безперервний струм або синусоїдальний модульований струм (1-й рід роботи при частоті 100-150 Гц, глибині модуляції 25% - сила струму - до відчуття нехворобливу вібрації), курс лікування складається з 2-6 процедур.

Знеболюючу та протизапальну дію імпульсних струмів може бути посилено застосуванням електрофорезу і синусоїдальних модульованих струмів, розчинів анальгіну, ацетилсаліцилової кислоти, новокаїну.

З 4-5-го дня після здавлення доцільно застосування ВЧ і СВЧ терапії, особливо при глибокій ступеня пошкодження. Вона покращує гемодинаміку і надає розсмоктуючу дію. Подібний ефект можна отримати при використанні змінного магнітного поля низької частоти.

При індуктотермії (ВЧ терапії) індуктор-кабель розташовується на тильній стороні кисті, використовується теплова доза, тривалість впливу 10- 15 хв. При впливі електромагнітним полем надвисокої частоти використовують теплову дозу (40-60 Вт) при тривалості впливу 10 15-20 хв щодня і загальній кількості 10-12 процедур на курс.

При проведенні магнітотерапії індуктори встановлюються поздовжньо (на плечове сплетіння і кисть) або поперечно (на кисть), індукція магнітного поля складає від 17 до 35 мТл, час впливу від 10 до 20 хв, курс лікування складається з 10-20 щоденних процедур.

При важких ушкодженнях тканинних структур кисті крім місцевих впливів, що підсилюють процеси репарації та регенерації тканин, застосовуються загальні впливу на цілісний організм: повітряні ванни, геліотерапія, ультрафіолетове опромінення тіла, загальний масаж, рефлексотерапія, прийом калорійної їжі, багатої на вітаміни, солями, білками.

Після регенерації пошкоджених тканин фізіотерапія повинна бути спрямована на відновлення втрачених функцій кисті. Серед застосовуваних фізіотерапевтичних процедур перевага віддається тим з них, які надають гидролизующее дію на гіалуронову кислоту і хондроітінсульфати, викликають деполимеризацию неколлагенових білків, затримують проліферацію фібробластів, сприяючи тим самим розсмоктуванню келоїдних рубців, і запобігають утворенню нових спаєчних процесів і контрактур суглобів кисті (Боголюбов, 1998. ).

Методом електрофорезу вводяться розсмоктують засоби: гідрокортизон, преднізолон, лидаза, ронидаза, хімотрипсин, тромболізін, препарати грязі (гумизоль, пелоидин і ін.), Йодистий калій, аміназин та ін. Курс лікування складається з 20-25 процедур.

Процедури електрофорезу поєднуються або чергуються з ультразвуковою терапією і фонофорезом протеолітичних ферментів, гідрокортизону. Широко застосовуються тепло-, грязелікування, бальнеотерапія, електростимуляція, масаж. Курси тепло-, грязетерапії підбираються індивідуально, тривалість процедури збільшується поступово. Застосовують масаж верхньої кінцівки і надпліччя, а також комірцевої і шийної зони. Курс лікування складається з 10- 15 процедур, при вираженій м`язової атрофії - до 30 процедур.

Для ритмічного скорочення м`язових волокон застосовується електроміостімуляція, яка веде до поліпшення функціонального стану і мобільності нервово-м`язового апарату, стимулює трофіку тканин, периферичнугемодинаміку і мікроциркуляцію. Процедури електростимуляції застосовують на всі групи м`язів, що беруть участь в русі пошкоджених суглобів. На курс лікування 15-20 щоденних процедур.

Крім того, у відновному періоді ефективне застосування лазеротерапії. Лазерне опромінення проводять навколо суглоба або по проекції суглобової щілини або на рубці. Тривалість дії на одне поле від 15-30 с до кількох хвилин. Вихідна потужність становить 10-50 мВт * см2, на курс лікування призначають 6-8 процедур, що проводяться через день. Наприкінці відновного періоду комплекс лікувальних заходів доцільно проводити в умовах санаторію-профілакторію (Пархотик, Кузьменко, Зунейбірі Нажиб, 1994- Лі Сінь, 1997 Водяне та ін., 1998 Ясногорський, 1998- Улащук, Лукомський, 1999 Гусєва, 2002) .

Пархотик І. І.