Світлолікування при дитячому церебральному паралічі. Методика проведення процедур лазеротерапії

Технічні можливості сучасних лазерних фізіотерапевтичних установок і апаратів дозволяють здійснювати зовнішнє опромінення різних за площею ділянок тіла пацієнта за допомогою різних за своїм функціональним призначенням оптичних насадок. Для опромінення патологічних вогнищ при внутрішньої їх локалізації вітчизняною промисловістю розроблені спеціалізовані набори інструментів.

При порівняно великій поверхні зони впливу її ділять на ділянки (поля) до 80 см2 при загальній площі опромінення не більше 400 см2 за одну процедуру. Лікування в таких випадках проводять шляхом послідовної зміни опромінюються полів. При перших процедурах доцільно опромінювати 1-2 поля. В подальшому, в залежності від переносимості процедур, область впливу можна розширити до 4 5 полів.

У лазерної терапії допустимі різні методичні прийоми, що передбачають контактні і дистанційні впливу. Існують стабільна і лабільна методики.

Для лікувальних цілей застосовують лазерне випромінювання 0,63 мкм (при використанні расфокусіруйте насадок), а також випромінювання 0,8-0,9 мкм (при безперервному режимі генерації) інтенсивністю 1-10-30 мВт / см. Точкові впливу нерасфокусірованним або сфокусованим променем передбачають більш високі щільності потоку потужності випромінювання. На відміну від розфокусувати вони більш доцільні, наприклад, на область максимально виражених больових точок і область біологічно активних точок (БАТ).

Рекомендовані щільності потоку потужності лазерного випромінювання - близько 1-3 мВт / см2. Тривалість опромінення одного поля зазвичай становить від 1 до 5 хв, а однією БАТ - до 20 з по збудливою методикою і до 60 с - по гальмівний методикою. Сумарний час дії лазерним випромінюванням червоного (0,63 мкм) і ближнього інфрачервоного (0,8-0,9 мкм) діапазону довжин хвиль в безперервному режимі генерації, як правило, не повинно перевищувати 30 хв. При внутрішньосудинному опроміненні крові з використанням лазерного випромінювання 0,63 мкм (режим безперервний) рекомендуються такі параметри впливу: потужність випромінювання на торці световода- 1-5 мВт, час опромінення - не більше 30 хв.

При використанні імпульсного інфрачервоного лазерного випромінювання 0,8-1,3 мкм (імпульсна потужність до 10 Вт) зазвичай прийнято вважати раціональними такі параметри: при опроміненні області паренхіматозних органів частота проходження імпульсів становить 100-1000 Гц при експозиції впливу на одне поле 1-2 мин- при опроміненні полів поза зонами проекцій паренхіматозних органів (суглоби, хребет і ін.) допускається частота менше 100 Гц при експозиції впливу на одне поле до 4 хв. Сумарний час опромінення за процедуру, як правило, не перевищує 20 хв.

Лазерну терапію зазвичай проводять щодня, рідше - через день. Середня кількість процедур на курс лікування становить 12-14, але при необхідності їх число можна доводити до 20 (наприклад, при довго не гояться ранах, трофічних виразках і т.п.). В останньому випадку доцільно призначати два укорочених курсу лазерної терапії по 7-10 процедур з перервою між ними в 12-14 днів. При показаннях курс лікування лазерним випромінюванням можна повторити через 4-6 місяців.

Призначаючи лазерні фізіотерапевтичні процедури лікар в обов`язковому порядку повинен вказати:
• довжину хвилі і режим генерації лазерного випромінювання (безперервний, імпульсний);
• при безперервному режимі - вихідну потужність і щільність потоку потужності лазерного випромінювання;
• при імпульсному режимі - середню імпульсну потужність, частоту проходження імпульсів, а в окремих випадках - частоту модуляції;
• локалізацію впливу і кількість полів (або БАТ) -
• особливості методичного прийому (методика дистанційна або контактна, лабільна або стабільна);
• час впливу на одне поле (точку), в окремих методиках - сумарний час опромінення за одну процедуру;
• число процедур на курс лікування.

Показання до застосування лазеро- і магнітолазеротерапії. Всі форми ДЦП за умови відсутності епіактівності на енцефолограмме і епісіндрома.

При церебральний параліч впливу лазером здійснюються на рефлексогенні зони (долоні, стопи, вушні раковини, слизова носа), кінчик носа (має зв`язок з судинного центру, розташованим на дні четвертого шлуночка довгастого мозку), рефлекторно-сегментарні зони, область паретичних м`язів, суглоби. Опроміненню піддають лобову, потиличну, тім`яну і скроневі області голови для стимуляції відповідних центрів головного мозку, поліпшення мозкового кровообігу, підвищення активності нефункціонуючих клітин мозку, зниження набряку мозкової тканини.

Для стимуляції імунної та гормональної активності лазер призначають на область вилочкової залози. Рясне слиновиділення є показанням для застосування лазерного випромінювання на область проекції слинних залоз (підщелепні і завушні області). При розладах мови процедури проводять на лицьову мускулатуру, перевагу віддають ЛАЗЕРОПУНКТУРИ.
Час впливу на одну зону і загальний час сеансу залежать від віку пацієнта (табл. 6.2).

Вимоги безпеки при роботі з лазерною медичною апаратурою

У фізіотерапевтичних кабінетах використовуються лазерні установки і апарати, які за ступенем небезпеки генерованого ними випромінювання відносяться до I-II, рідше - до III класу лазерної небезпеки. Вихідна випромінювання лазерів I класу не представляє небезпеки для очей і шкіри, II класу - небезпечно при опроміненні очей прямим або дзеркально відбитим випромінюванням, III класу - небезпечно при опроміненні очей прямим, дзеркально відбитим, а також дифузно відбитим випромінюванням на відстані 10 см від дифузно відбивною поверхні і (або) при опроміненні шкіри прямим і дзеркально відбитим випромінюванням.

Лазери III класу доцільно розміщувати в окремих кабінах, на дверях яких є табло «Стороннім вхід заборонено» і знак лазерної небезпеки. Внутрішнє оздоблення стін і стелі приміщень, де експлуатуються лазери, повинна мати матову поверхню, підлога - дерев`яний або покритий спеціальним лінолеумом, що не створює статичну електрику. До самостійної роботи на лазерної медичної апаратури допускаються тільки особи, які пройшли спеціальне навчання.

Згідно з вимогами безпеки необхідно вжити заходів, що виключають потрапляння лазерного випромінювання в очі і на шкірні покриви обслуговуючого персоналу, на дзеркальні, металеві та скляні поверхні, кахельні стіни і легко займисті матеріали.

Персонал зобов`язаний користуватися необхідними засобами індивідуального захисту відповідно до вимог, які визначаються класом лазерної небезпеки. Для захисту очей в комплект до лазерної фізіотерапевтичної апаратури входять спеціальні захисні окуляри зі світлофільтрами.

Усакова Н.А., Левін А.С., Миколаєва В.В.