Лазеротерапія в профілактиці ішемічної хвороби серця

Відео: Ішемічна хвороба серця - лікування і профілактика препаратами НСП, лекція лікаря

Перші наукові публікації про результати застосування низькоенергетичного лазера у хворих на ІХС з`явилися більше 20 років тому (Корочкін І.М. з співавт., 1983).

За цей час лазеротерапія істотно видозмінилася, і сьогодні в фізіотерапевтичних кабінетах є багатофункціональні різнопланові оптичні квантові генератори, що дозволяють з успіхом оптимізувати комплексне лікування даних пацієнтів.

Методика (Сорокіна Є.І., 1989- Ілларіонов В.Є., 1992 Ілларіонов В.Є., 1994- Комарова Л.А. зі співавт., 1994- Ілларіонов В.Є., 2001- Корочкін І.М. , 2001- Ушаков А.А., 2002- Аміров Н.Б. з співавт., 2004-Ілларіонов В.Є., 2006)

Способи впливу: накожно за відповідними полями на грудній клітці, лазерне опромінення крові (надвенне або внутрішньосудинне), лазерна пунктура. Положення хворого під час процедури: при нашкірному опроміненні по полях - лежачи на кушетке- при лазерному опроміненні крові - лежачи на кушетці при инвазивном методі або сидячи на стільці - при неінвазівном- при лазерної пунктура - відповідно техніці проведення класичної акупунктури.

транскутанное вплив

поля:
1 - середина лівої грудинно-ключично-соскоподібного м`яза;
2 - друге межреберье праворуч від грудини;
3 - другому міжребер`ї зліва від грудини;
4 - середня третина грудини;
5 - четверте міжребер`ї по лівій среднеключичной лінії;
6 - нижній кут лівої лопатки;
7-10 - по два поля паравертебрально панелі з обох сторін рівні D3-D7.

Комбінація полів впливу: за загальною методикою (без порушень серцевого ритму) - 4, 5, 6 поля або 2, 3, 5 і 6 поля- при наявності порушень серцевого ритму - 1, 2, 3 і 5 поля- при супутньому остеохондрозі хребта з корінцевим синдромом і рефлекторної стенокардією - 2, 3, 5, 710 поля. Як правило, застосовують будь-якої один з перерахованих методів лазерної дії, проте в деяких випадках можливе поєднання нашкірному і лазерного опромінення крові (Ілларіонов В.Є., 1992).

Гелій-неонові лазери: методика дистанційна, стабільная- щільність потоку потужності випромінювання - 0,5-1 мВт / см2 (можливо до 5 мВт / см2) - час впливу на одне поле - до 2 хв., На курс лікування - до 15 щоденних процедур.

Безперервні інфрачервоні лазери: методика контактна, стабільная- час впливу на одне поле - 1-2 хв., На курс лікування - 10-15 щоденних процедур.

Імпульсні інфрачервоні лазери: методика контактна, стабільная- частота генерації імпульсів - 200-1000 Гц, потужність - мінімальная- час впливу на одне поле - до 1 хв., На курс лікування - 10-15 щоденних процедур.

Для всіх типів апаратів час впливу на перше поле (ліва синокаротидних область) - не більше 1 хвилини, тривалість перших процедур - до 30 секунд під контролем АТ пацієнта.

А.А. Ушаков (2002) хворим ІХС рекомендує наступні методики лазеротерапії:

1. Низкоинтенсивная гелій-неонове лазеротерапія. Впливають на зони гипералгезии Захар`їна - Геда (верхівка серця, межлопаточная область зліва від остистих відростків грудних хребців, середина бічній поверхні шиї зліва, внутрішня поверхня лівого плеча). Щільність потоку потужності 1-2 мВт / см2 (діаметр плями лазерного випромінювання 5 см), тривалість впливу на кожну зону 1-3 хв. щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

2. Інфрачервона лазеротерапія. Методика контактна, стабільно-лабільна. Область впливу: середина лівої грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, друге межреберье праворуч і ліворуч від грудини, четверте міжребер`ї по лівій серединно-ключичній лінії (верхівка серця), паравертебрально в міжлопаткової області зліва на рівні 3-7 грудних хребців. Частота проходження імпульсів 50-100 Гц. Загальна тривалість процедури 10 хв. щодня. Курс лікування -10 процедур.

Л.А. Комарова з співавт. (1994) вказують на доцільність застосування у хворих зі стабільною стенокардією 13 ФК (в тому числі не раніше 6-ти місяців після перенесеного ІМ) магнітолазерної терапії за допомогою апарату АМЛТ-01, що має три напівпровідникових випромінювача (довжина хвилі 0,8-0, 88 мкм) і магнітну насадку з індукцією в центрі постійного магнітного поля 40 мТ.

Режим випромінювання безперервний, загальна потужність випромінювання не менше 10 мВт. Впливу здійснюють на зони Захар`їна - Геда в місці проекції грудини, верхівки серця, лівої міжлопаткової області. На кожне поле впливають променем лазера діаметром 2,5 см при щільності потоку потужності 4 мВт / см2, час опромінення 1 поля 4 хвилини. Методика контактна, стабільна. За одну процедуру опромінюють 1 або 2 поля. Курс лікування становить 12-15 процедур, що проводяться щодня. Найкращий час для процедури від 9.30 до 10.30 год.

лікувальна дія

У численних публікаціях, що стосуються наукового обґрунтування лазеротерапії у хворих на ІХС, вказується, що в основі клінічного ефекту лежать позитивні зміни гемостазу і реологічних властивостей крові, МЦ і центральної гемодинаміки. У хворих з хронічною коронарною недостатністю 2 і 3 ФК в поєднанні з ГБ після лазеротерапії відзначається економізація серцевої діяльності: зменшення частоти серцевих скорочень і зменшення «подвійного твори» в спокої і при виконанні стандартної фізичного навантаження.

Лазерне випромінювання збільшує продукцію ендорфінів і енкефалінів (знеболювальну дію) і стимулює тканинний метаболізм.

Лікування лазеротерапией у хворих сприяє активації МЦ, яка включає два компоненти: власне активацію кінцевого кровотоку, що виникає за рахунок збільшення локального кровотоку, і більш пролонгований процес, пов`язаний з новоутворенням капілярів (Жуков Б.Н. з співавт., 1996).

Відзначається гіпохолестеринемічний ефект, в крові хворих на ІХС знижується рівень фосфоліпідів, а також зменшення вмісту останніх в еритроцитах і їх мембранах. Спостерігається відновлення функціональних специфічних кіслородтранспортних властивостей еритроцитів, в тому числі за рахунок прискорення поновлення структурного складу їх мембран.

Частота серцевих у хворих на ІХС зберігається протягом 6-12 міс. (Васильєв О.П. з співавт., 1997). Антикоагуляційний ефект лазерного випромінювання проявляється за рахунок збільшення тромбінового і фибринового часу, зниження рівня фібриногену, підвищення вмісту ендогенного гепарину, антитромбіну-3 і фібринолітичної активності крові, зменшення ступеня і швидкості агрегації тромбоцитів, нормалізації ступеня їх дезагрегації, а також зниження ступеня агрегації еритроцитів без істотного зміни показників гематокриту (Борисова А.М. з співавт., 1992).

Під дією лазеротерапії змінюється електричний потенціал клітинних мембран еритроцитів, що супроводжується збільшенням їх деформування і зниженням в`язкості цільної крові, а це сприяє поліпшенню капілярного кровотоку (Зіньківська Т.М., 1997).

Цікаві дослідження, в яких було вивчено антиоксидантну дію лазеротерапії, що сприяє зменшенню вмісту продуктів ПОЛ. Вплив низькоінтенсивних лазерним випромінюванням як безпосередньо на тканини, так і на проекції органів і ендокринних залоз, супроводжується зниженням рівня перекисного окислення ліпідів і стимуляцією активності антиоксидантних ферментів.

Більшість гіпотез механізму дії лазеротерапії ґрунтується на поданні, що каскад біохімічних реакцій в клітинах опромінюється обумовлений конформаційними змінами в мембранах клітин і внутрішньоклітинних органел (Золотарьова Т.М. з співавт., 2001). Саме вони і забезпечують можливість одночасної взаємодії лазерного випромінювання не тільки з акцепторами мембрани клітини, але і з акцепторами, які знаходяться в цитоплазмі і внутрішньоклітинних органелах.

Зокрема, це природні антиоксиданти, зосереджені в мітохондріях, пероксисомах і ЕПР. До антиоксидантим ферментам належить каталаза, в активному центрі якого відбувається перетворення досить токсичною для організму перекису водню через ряд проміжних стадій в воду.

Цей фермент може брати участь і в пероксидазною реакції, при якій здійснюється детоксикація і перекису водню, і інших активних донорів водню (спиртів, фенолів, альдегідів). Для виконання своєї антиоксидантної функції каталаза включена в складну систему взаємовідносин з іншими антиоксидантними ферментами клітини - супероксиддисмутазой і глутатіонпероксидазою.

Важливо вплив лазерного випромінювання на освіту і активність плазмових компонентів, що регулюють релаксацію судин: кининов, гістаміну, серотоніну і оксиду азоту, які або самі мають антиоксидантні властивості, або їх функціонування пов`язане з участю антиоксидантів (Зубкова С.М., 2003).

Таким чином, лазерне випромінювання можна розглядати як структурний антиоксидант фізичної природи, який за кінцевим результатом своєї дії не відрізняється від хімічних антиоксидантів природного і штучного походження (Зубкова С.М., 1996).

В останнє десятиліття питання ефективності та механізму лікувальної дії лазеротерапії у хворих на ІХС вивчалися А.П. Васильєвим з співавт. (1997, 1999, 2001, 2003). У лікуванні хворих на ІХС автори використовували лазерне опромінення в ближньому інфрачервоному спектрі (апарат «Мустанг», довжина хвилі 0,89 мкм) в імпульсному режимі. Опромінювали проекцію магістральних артерій, предсердечную область, рефлексогенні зони.

Було доведено, що лазеротерапія сприяла у хворих на ІХС виразним антиоксидантною та мембраностабілізуючою ефектів, що супроводжується оптимізацією трансмембранного електролітного балансу і нормалізацією мікроциркуляції, зниженням артеріального тиску, периферичного опору судин і зменшенням навантаження на серце.

Зроблено висновок, що перераховані вище зміни призводять до поліпшення інотропної та діастолічної функцій міокарда, зменшенню процесів ремоделювання серця і антистресовий ефекти. М.М. Стрельцової з співавт. (2004) у хворих на стенокардію відзначено збільшення толерантності до фізичного навантаження на фоні лазеротерапії, яке забезпечується позитивними гемодинамическими зрушеннями у вигляді економізації серцевої діяльності і зростання її ефективності.

Уражень нападів порушення ритму серця, зменшення кількості надшлуночкових і шлуночкових екстрасистол пріпрімененіі лазеротерапії доводить антиаритмічний ефект цього методу лікування (ОлесінА.І. З співавт., 1993). При цьому ефект першого курсу лікування зберігається протягом 2-6 міс., А при наступних - від 8 міс. до декількох років (Бобров А.А. з співавт., 1993).

Є.І. Сорокіної з співавт. (1997) було проведено наукове дослідження, результати якого мають важливе практичне значення - вивчена порівняльна ефективність і визначено диференційовані підходи до застосування нашкірних методик лазеротерапії хворих на ІХС електромагнітним випромінюванням з довжиною хвилі 632,8 і 890 нм.

Доведено, що лазерне випромінювання червоного діапазону, покращуючи вегетативну регуляцію, про що свідчило зниження високого рівня екскреції катехоламінів з добовою сечею, призводить до зниження гипердинамии міокарда, підвищення толерантності до фізичного навантаження, зниження ПОЛ, поліпшенню коагулирующих властивостей крові і антиангинальному ефекту, особливо у хворих , що відносяться до 1 і 2 ФК. Зроблено висновок, що гелій-неоновому випромінювання більшою мірою властива реалізація лікувального ефекту шляхом впливу на загальні регуляторні процеси (нейрорегуляторних системи) роботи серця.

Дія лазеротерапії інфрачервоного діапазону в більшій мірі, ніж гелій-неонового лазерного випромінювання, проявилося позитивними змінами процесів мікроциркуляції, про що свідчило зниження підвищеної агрегації тромбоцитів і підвищеного рівня фібриногену в крові, а також підвищенням зниженого рівня каталазной активності і зниженням високого рівня ПОЛ.

Зроблено висновок про те, що лазер інфрачервоного діапазону підходить для лікування хворих не тільки 1 і 2 ФК, а й (особливо) 3 ФК, у яких дане лікування більш активно впливає на ключові патогенетичні ланки коронарного атеросклерозу - на МЦ, реологічні та антиоксидантні системи крові (Кемаль Р.Ф., 2006).

А.Н. Розмова з співавт. (2000) використовували лазеротерапію як метод усунення толерантності до нітратів і потенціювання їх дії у хворих на ІХС. Лазеротерапію автори здійснювали від магнітолазерного фізіотерапевтичного апарату «Млада» (довжина хвилі = 0,85 мкм) за стабільною методикою на 4 поля: комірцеву область, область верхівки серця, середню третину грудини і ліву подлопаточную область.

Процедури призначалися тривалістю по 1 хв. (1-3-й сеанси), по 2 хв. (4-5-й сеанси) і по 3 хв. (6-10-й сеанси). Курс лікування становив 10 щоденних процедур. Отримані результати свідчили про усунення толерантності до нітратів і потенціювання їх дії при застосуванні інфрачервоного лазерного випромінювання.

Метою наукового дослідження Т.М. Зіньківської з співавт. (2002) було обгрунтування використання інфрактрасной лазеротерапії в комплексному лікуванні у хворих на ІХС, асоційованих з цукровим діабетом 2 типу, на курорті «Усть-Качка». Лікування здійснювалося апаратом «Азор-2К» частотою імпульсів 300 Гц.

Випромінювач встановлювався в другому міжребер`ї справа і зліва від грудини, третьому і четвертому міжребер`ї зліва від грудини і в області верхівки серця, впливали по 2 хв. на кожну точку. Автори вважають дану методику лазеротерапії високоефективної, що підтверджується позитивними змінами показників центральної гемодинаміки, добового моніторування ЕКГ, позитивними зрушеннями в ліпідному спектрі і системі гемостазу.

У дослідженнях В.І. Ілларіонова з співавт. (2006) було доведено, що застосування комплексних методів інформаційно-хвильової дії за допомогою апаратів «Азор-ІК» істотно підвищує ефективність реабілітації постінфарктних хворих. Авторами було також доведено, що на санаторному етапі реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда, курсове вплив на прекардіальну область за допомогою апарату «Азор-ІК» по терапевтичної ефективності перевершує ефективність курсу ДМВ-терапії.

Цікаві дослідження Є.В. Софронова з співавт. (2007), в яких була вивчена методика лазерної рефлесотерапіі на динаміку вмісту біологічно активних речовин в структурах периферичної крові хворих на стенокардію напруги.

Вплив проводилося на точки акупунктури «меридіанів» серця і перикарда за допомогою лазерної установки УЛФ-01, що генерує безперервне випромінювання довжиною хвилі 0,63 нм, щільністю потужності на виході 0,1-10 мВт / см2 і діаметром променя 1,5-0, 1 мм. Отримані авторами результати підтвердили регуляторний вплив низькоінтенсивного лазерного випромінювання на гуморальний гомеостаз хворих на ІХС.

показання

Стабільна стенокардія 1-3 ФК при недостатності кровообігу не вище 1 стадії. Постінфарктний кардіосклероз.

Наявність рідкісних екстрасистол, синусовой тахи- і брадикардії, блокади ніжок пучка Гіса не є протипоказанням.

Протипоказання

Недостатність кровообігу 2 ст. і вище. Прогностично несприятливі порушення ритму і провідності (миготлива аритмія, часта політопна і типу бігіменіі екстрасистолія, пароксизмальні порушення ритму, атріовентрикулярна блокада вище 1 ступеня). Стенокардія 4 ФК. Нестабільна стенокардія. Хронічна аневризма серця і судин. Виражена гіпертрофія міокарда, кризового перебіг ГБ.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко