Світлолікування при дитячому церебральному паралічі. Лазерне випромінювання

Лазерне випромінювання є електромагнітні коливання, джерелом яких є оптичні квантові генератори - лазери.

Термін «лазер» є абревіатурою англійського словосполучення Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation і в перекладі на російську мову означає: посилення світла за допомогою вимушеного випускання. Будь-лазер містить активну середу (кристал, суміш газів, рідкі діелектрики), здатну за певних умов генерувати електромагнітні хвилі, наприклад, при порушенні її електричною енергією. Активне середовище поміщається в оптичний резонатор (два паралельних дзеркала), де пучок світла, багаторазово пробігаючи і посилюючись, досягає великої інтенсивності і впорядкованості. Завдяки прозорості одного з дзеркал лазерне світло виходить з оптичного резонатора і поширюється в повітрі.

Потужність випромінювання лазерів коливається від декількох милливатт до кіловат, що навіть визначається їх підрозділ на низько- і високоенергетичні. Високоенергетичні оптичні квантові генератори застосовують в хірургічних цілях для розтину, припікання, випалювання тканин, а низькоенергетичні (до 75 мВт) - в фізіотерапії.

Основними властивостями лазера є:
• монохроматичность - спектр має тільки одну довжину хвилі і володіє як би одним чистим кольором: блакитним, зеленим, червоним або невидимим для нашого ока - ультрафіолетовим або інфрачервоним;
• когерентність - однофазні електромагнітних хвиль, т. е. впорядкованість розподілу фази лазерного випромінювання як в часі, так і в просторі;
• поляризація - впорядкованість в орієнтації векторів напруженості електричних і магнітних полів світлової хвилі в площині, перпендикулярній до світлового променя;
• спрямованість - мала розбіжність лазерного променя;
• інтенсивність - високі значення величин, що відображають енергетичні характеристики лазерного випромінювання.

Завдяки цим властивостям лазера можливо локальне використання лазерного пучка, в тому числі при патологічних процесах всередині різних порожнин (сечовий міхур, шлунок, пряма кишка і т.п.), куди лазер підводиться за допомогою гнучкого волоконно-оптичного інструменту. Вони дозволяють також більш точно дозувати вплив в порівнянні з іншими джерелами світла, використовуваними в фізіотерапії.

Об`єктивним кількісним параметром опромінення є щільність потоку потужності (інтенсивність лазерного випромінювання), яка визначається її ставленням до площі засвічує плями (Вт / м2 або мВт / см2). При проведенні процедури враховують ще один важливий сумарний параметр - енергетичну експозицію лазерного випромінювання (щільність енергії), яка і є дозою лазерного опромінення (Дж / м2 і Дж / см2). У тих випадках, коли застосовується расфокусіруйте насадка, ця доза дорівнює добутку потоку потужності на час впливу. При відсутності такої доза лазерного опромінення оцінюється як твір вихідної потужності (Вт) і часу впливу (с) і виражається в джоулях (Дж).

Лікування лазерним випромінюванням залежить від вплив на хворого електромагнітними хвилями оптичного діапазону при малій потужності.

Для цього використовують відносно глибоко проникають в біологічні тканини випромінювання гелій-неонових (червоне) і напівпровідникових (інфрачервоне) лазерів. Останні є більш популярними і випромінюють електромагнітні хвилі в ближньому інфрачервоному діапазоні електромагнітного спектра (0,87-0,91 мкм). Їх переваги полягають в тому, що випромінювання проникає в біологічні тканини на велику глибину (до 6-7 см). Це дає можливість зменшити дозу впливу, скоротити терміни і підвищити ефективність лікування. Велика розбіжність променя дозволяє охоплювати значні площі тканин (ран, виразок, опіків) без застосування додаткової спеціальної расфокусіруйте оптики, яка змінює властивості лазерного випромінювання.

Крім цього, напівпровідникові лазери істотно менше споживають енергії і дають можливість працювати з низьким електричною напругою, що забезпечує високу ступінь безпеки для пацієнта і персоналу. Компактність приладу і простота обслуговування його дозволяють проводити лікування не тільки в стаціонарі або поліклініці, а й в домашніх умовах.

Ефективність і різнобічність практичного застосування лазерного опромінення в медицині обумовили велику кількість і різноманітність випускаються лазерних установок і апаратів:

• гелій-неонові (0,63 мкм, режим випромінювання безперервний, переривчастий):
- установка лазерна фізіотерапевтична УЛФ-01;
- апарати фізіотерапевтичні лазерні АФЛ-1,2, АФДЛ-1;
- лазерна фізіотерапевтична установка Люзар-ЛТУ-1,2,3-
- апарат для лазерної терапії «Біола-002»;
- лазерна офтальмологічна установка ЛОУ-1;
- стоматологічна лазерна установка ЛТМ-01;
- апарат лазерний фізіотерапевтичний малогабаритний Талмая-1;
- апарат лазерний терапевтичний багатофункціональний АЛТМ-01 «Лучик-2» (для лікування стоматологічних та ЛОР-захворювань, внутрішньосудинних впливів) і ін .;

• напівпровідникові, генеруючі імпульсний режим випромінювання:
- апарат лазерний терапевтичний - АЛТ «Візерунок» (0,89 мкм);
- лазерний імпульсний терапевтичний апарат ЛІТА-1 (0,8-0,9 мкм);
- лазерний терапевтичний апарат Елатею ((0,85 мкм);
- лазерна терапевтична система «Прометей» (0,9 мкм);
- апарат лазерний терапевтичний «Ефект» (0,84 і 0,89 мкм);
- апарат лазерний імпульсний терапевтичний «Геліос-01 М» (0,8-0,95 мкм, можливість модуляції випромінювання з частотою 1-100 Гц);

• апарати з комбінацією лазерного випромінювання різних довжин хвиль:
- апарат фізіотерапевтичний діагностичний лазерний АФДЛ-2 (0,63 мкм і 0,8-0,9 мкм);
- апарат лікувально-діагностичний лазерний АЛДЛ-0,1 (0,63 мкм і 0,8-0,9 мкм);
- багатофункціональний портативний лазерний апарат «Адепт» (0,63- 0,85 і 1,3 мкм);

• апарати, що дозволяють здійснювати поєднані (одночасні) впливу:
- апарат магнітолазерної терапії АМЛТ-0,1 (0,8-0,9 мкм, режим безперервний, знімна магнітна насадка з індукцією постійного магнітного поля 10-40 мТл);
- магнітолазерний фізіотерапевтичний апарат «Млада» (0,85 мкм, режим безперервний, знімна магнітна насадка з індукцією постійного магнітного поля 50 мТл);
- магніто-інфрачервоної-лазерний терапевтичний апарат МИЛТА (0,89, 0,95 мкм, лазерне випромінювання в імпульсному режимі, некогерентного інфрачервоне випромінювання світлодіодів в безперервному режимі, магнітна насадка з індукцією постійного магнітного поля порядку 40-60 мТл) і ін.

При впливі лазерним випромінюванням на біологічні тканини частина його поглинається, а частина відбивається. Воно переломлюється при проходженні кордону двох оптично різнорідних середовищ і розсіюється частками тканини, що піддається впливу. Коефіцієнт відображення лазерного випромінювання від шкіри досягає 43-55% і залежить від ступеня пігментації опромінюються ділянок, а також від статі і віку пацієнта. Поглинання низькоенергетичного лазерного випромінювання в діапазоні 0,6-1,4 мкм для шкіри становить 25-40%, для м`язів і кісток - 30-80%, для паренхіматозних органів (печінка, нирки, селезінка та ін.) - До 100%. Глибина проникнення в біологічні тканини багато в чому залежить від довжини хвилі.

Вплив лазерного випромінювання на біологічні тканини здійснюється на різних рівнях, починаючи з молекулярного, внутрішньоклітинного, аж до організму в цілому. Чи включаються як первинні фізико-хімічні процеси, що відбуваються в опромінюваних тканинах, так і нейрогуморальні механізми адаптації, компенсації і відновлення. Біологічні ефекти в живих тканинах при впливі низькоінтенсивного лазерного випромінювання проявляються в активізації периферичного кровообігу, внутритканевого обміну, стимуляції клітинного росту і відновних процесів в клітинах, збільшення синтезу білків і нуклеїнових кислот, у відновленні кисневого балансу і активності біоенергетичних процесів.

Терапевтична дія лазера проявляється протизапальною, протинабрякову, тромболітичним, биостимулирующим, знеболюючим, регенеративним і, що дуже важливо, иммунокоррегирующим ефектами.

Переваги лазеролеченіе перед традиційними методами фізіотерапії наступні: великий діапазон терапевтичної дії, висока лікувальна ефективність, вузьке коло протипоказань для застосування, відсутність алергічних реакцій, безболісність і нетривалість процедур, простота і безпека, що дозволяють використовувати цей метод біля ліжка хворого на дому, в різних екстремальних ситуаціях , відсутність вікових обмежень.

Якщо лікування проводиться по рефлекторно-сегментарним методикам або на біологічно активні точки, то розвивається загальна реакція організму за участю центральної нервової, гормональної, серцево-судинної та інших систем.

При випромінювання, спрямованих безпосередньо на рани, виразки, шкірні висипання і т. П., Відбувається активація проліферативних процесів і більш швидке відновлення відповідних тканинних дефектів, тобто переважають місцеві реакції організму.

Усакова Н.А., Левін А.С., Миколаєва В.В.