Лікувальна фізкультура при клінічних захворюваннях. Загальні відомості

Відео: Нервова система людини, патогенез хвороби Альцгеймера

Для широкого використання в клінічній практиці доцільно застосування алгоритму обстеження, сформованого за синдромних принципом на підставі скарг пацієнта і даних клінічного огляду.

Найбільш поширеними і складними в діагностиці є внутрішні порушення СНЩС. Кожній клінічної формі внутрішніх порушень відповідають певні синдроми з типовими клінічними проявами (Дергаль А.П., 2001 Гринин В.М., 2001- Кувшинов О.В., 2001 Hollender L., 1998- Lazeim T. 1999 і ін .).

На початкових стадіях внутрішніх порушень СНЩС найчастіше починають відчувати неправильність рухів нижньої щелепи, неможливість точно їх координувати. Така клінічна картина ураження типова для хронічного вивиху головки нижньої щелепи, діагноз якого може бути встановлений на підставі огляду пацієнта.

У деяких випадках, поряд з неправильними рухами нижньої щелепи, пацієнта починає турбувати біль у області суглоба, що є ознакою синовіту або артриту.

Провідною скаргою багатьох пацієнтів є клацання в суглобі. Така клінічна картина характерна для підвивиху суглобового диска. При приєднанні до скарг на клацання в суглобі больового синдрому лікар ЛФК повинен передбачити виникнення синовіту або артриту і планувати тактику обстеження і лікування.

У тому випадку, якщо клацання в суглобі турбують пацієнта не ізольовано, а на тлі неправильних рухів нижньої щелепи, найбільш ймовірна наявність вправляти зміщення суглобового диска за рахунок порушення біомеханіки його рухів при тривалому перебігу хронічного вивиху головки нижньої щелепи (Хватова В.А., 1997 - Дергаль А.П., 2001).

Часто пацієнти скаржаться на періодичне порушення можливості нормального відкривання рота. Така картина характерна для рецидивуючого вивиху суглобового диска. При клінічному огляді у таких пацієнтів виявляється непостійне блокування повного обсягу рухів в СНЩС.

Найбільш важкою формою внутрішніх порушень СНЩС є хронічний вивих суглобового диска. У пацієнтів на тлі невправляемих зміщення суглобового диска з`являється постійне блокування СНЩС. При відсутності адекватного лікування в ураженому суглобі розвивається вторинний остеоартроз (Ільїн А.А., 1997 Брега І.М., 1998).

У ряду хворих причиною поразки СНЩС є його травма.

У низки пацієнтів провідною скаргою при ураженні СНЩС є больовий синдром, обумовлений артрозом, артрітом- можлива неартікулярная причина страждання (Рабухін Н.А., 1999 Сьомкін В.А., 2000- Дергільов А.П., 2001 Оzsini M., 1937 Kuseler A., 1998).

Лікування захворювань СНЩС

Функціональний аналіз зубощелепної системи - комплексний метод, що дозволяє в цілому оцінити результати дослідження окремих компонентів системи і вибрати метод лікування. Так, пальпація жувальних м`язів свідчать про їхню участь в патологічному процесі. При пальпації суглоба виявляється характер суглобового шуму. На його основі ставлять діагноз і намічають план ведення хворого.

Комплексне лікування передбачає медикаментозне та ортопедичне лікування, а також проведення відновлювальних заходів засобами фізичної реабілітації.


Фізіотерапія зменшує біль, суглобові шуми, покращує функцію зчленування. Залежно від характеру патологічного процесу і його стадії призначають той чи інший фізичний фактор.

Мета фізіотерапії при гострому артриті СНЩС - усунення явищ запалення і повне відновлення функції ураженого суглоба. Досягнення цієї мети здійснюється в два етапи. На 1-му етапі (7-10 днів) виявляються причина виникнення захворювання і ступінь порушень функції суглоба.

Місцеве призначають протизапальні фізичні фактори. На 2-му етапі (12-40 днів) здійснюють програму корекції функціональних порушень в суглобі, м`язах, зубних рядах.

Для зняття гострого запалення призначають УФ-опромінення околоушно-жувальної області в ерітемной дозі. Починаючи з 2-4 біодоз, збільшуючи тривалість кожного наступного опромінення на 1-2 біодози, доводять до кінця курсу з 3-5 процедур до 8-10 биодоз. При різко вираженому набряку і припухлості можна провести гіпотермію з охолодженням тканин на 20-30 хв до +5"С з подальшою УВЧ-терапією (3-5 процедур) в нетепловий або слаботепловой дозі малими електродами при вихідний потужності до 30 Вт.

Впливають також змінним магнітним полем напруженістю 20-30 мТ по 20-30 хв по одноіндукторной методикою. Сканує лазерну терапію при щільності потужності 100-200 мВт / см від 2 до 10 хв проводять на околоушно-жувальну область і через зовнішній слуховий прохід. Курс лікування включає 5-10 щоденних процедур. Після стихання гострих явищ призначають на область суглоба по 10-12 впливів електрофорезу 2 розчином новокаїну трімеканна в чергуванні з йодом (Єфанов О.І., 1980), який знімає біль і перериває патологічний імпульсацію в ЦНС з осередку ураження, нормалізує нервово-м`язову збудливість .

Для знеболення призначають також діадінвіотерапію струмом, модульованим коротким періодом (КП), синусоїдальні модульовані струми за методикою О.І.Ефанова режим змінний, III рід роботи, частота 10-150 Гц, тривалість посилки паузи 2-3 с, глибина модуляції 0-100 %, час впливу 6-10 хв, на курс лікування призначають 6-8 процедур, активний електрод площею 2 х 3 см фіксують на шкірі в області суглоба, індиферентний електрод розмірами 100 х 150 см - на шийному відділі хребта. У підгострій стадії і залишкових явищах після гострого артриту ефект і застосування ультразвуку в імпульсному режимі по 6-8 хв при інтенсивності 0,05-0,4 Вт / см.

У хронічній стадії фізіотерапія усуває больовий синдром, усуває явища запалення, активізує трофіку, кровообіг і місцеві захисні реакції.

Протягом хронічного артриту нерідко бувають загострення, що вимагає інтенсивної протизапальної терапії за програмою, вказаною вище. Після стихання гострих явищ проводять ультразвукову терапію або ультрафонофорез (ОФФ) йоду, лідази, гідрокортизону по 6-10 хв протягом 10 днів, в імпульсному режимі при інтенсивності 0,05-0,4 Вт / см. У стадії ремісії для поліпшення мікроциркуляції, трофіки, зменшення розвитку сполучної тканини призначають теплові фактори - інфрачервоне (ІЧ) опромінення, парафін, озокерит, пелоїди, які можна поєднувати або комбінувати з електрофорезом йоду, лідази, бджолиної отрути, літію - при переважанні обмінних порушень і саліцилової кислоти, гіпосульфата, іхтіолу, гістаміну - при ревматичної етіології захворювання. На курс лікування призначають до 20-30 процедур, які проводять щодня або через день. Є досвід використання гелій-неонового лазера на околоушную область і жувальну м`яз по скануючої методикою протягом 2-10 хв при інтенсивності 100-200 мВт / см щодня, до 10-12 процедур на курс лікування.

В.А. Єпіфанов, Е.С. Галсанова