Артрит

артрит - Запальне та запально-дистрофічних захворювань суглобів. Причини розвитку артриту СНЩС: місцева або загальна інфекція, алергія, патологія сполучної тканини.

Клінічна картина і діагностика. Розрізняють неінфекційні (ревматичний і ревматоїдний) та інфекційні артрити СНЩС.

Неінфекційний артрит (ревматоїдний, ювенільний ревматичний артрити) - це в основному патологія сполучної тканини.

Ревматичний артрит (поліартрит) протікає з переважним ураженням плечових, колінних і гомілковостопних суглобів. СНЩС вражається рідко, клінічна картина не виражена і проявляється короткочасними симптомами артриту, періодично виникаючими і швидко зникаючими суглобовими шумами.

Ревматоїдний артрит - Хронічна системна хвороба невідомої етіології, при якій дивуються дрібні суглоби, в тому числі СНЩС.

Міжнародні критерії діагностики ревматоїдного артриту:

• біль в трьох суглобах і більше (в минулому або сьогоденні);
• припухлість, обмеження рухів в трьох суглобах і більше (в двох симетричних) з залученням кисті, зап`ястя або стопи;
• позитивна реакція на ревматоїдний фактор (в сироватці крові або сіновідной рідини).

При наявності двох і більше критеріїв ставлять діагноз ревматоїдного артриту.

Поразка суглобів ревматоїдний артрит може бути з негативною реакцією на ревматоїдний фактор. Ревматоїдний артрит супроводжується періодичним підвищенням температури тіла, схудненням, анемією, появою ревматоїдних вузликів, ураженням внутрішніх органів і нервової системи. Стадії хвороби визначаються тільки рентгенологічно. Перша стадія характеризується остеопорозом, друга - остеопорозом і деструкцією суглобового хряща (звуження суглобової щілини), третя - кістковими ерозіями, четверта - анкілозом. Стадію захворювання визначають за найбільшою поразки будь-якого суглоба. Крім того, розрізняють мінімальну і середню ступеня активності процесу в залежності від вираженості клінічних проявів і лабораторних проявів (ШОЕ, С-реактивний білок, серомукоїд і т.д.).

Повна відсутність клінічних та лабораторних симптомів розцінюється як ремісія.

Характерно, що на ранній стадії захворювання уражаються п`ястно-фалангових, міжфалангові суглоби (у 60 - 90% хворих). Не менш ніж у 10% хворих в різні періоди захворювання відзначається ураження СНЩС (суглобової шум, ранкова тугоподвижность, болю, обмеження відкривання рота).

Рентгенологічно в СНЩС визначаються остеопороз, ерозії, остеофіти, в важких випадках - остеоліз суглобової головки. Клінічна картина не має яскравих проявів: гострий біль, припухлість, підвищення температури шкіри над суглобом зустрічаються рідко.

У 21% хворих ревматоїдний артрит дебютує з СНЩС, при цьому характерно прогресуюче руйнування суглобових головок, що приводить до утворення відкритого прикусу в області передніх зубів, а нерідко і премолярів (Си-солятін П.Г., Ільїн А.А., смикаючи-лев А.П., 2001).

Хронічний артрит характеризується тугоподвижностью СНЩС, особливо вранці, помірними мимовільними болями, що посилюються при відкриванні рота. Відзначається скутість в суглобі при розмові і жуванні. Відкривання рота обмежене до 2 см (при нормі 4-5 см), може бути суглобової шум (хрускіт).

Перші симптоми ревматоїдного артриту СНЩС: обмеження відкривання рота вранці, біль в спокої і при русі нижньої щелепи, невелика припухлість в області СНЩС (симетричне ураження).

Характерна ознака важкої форми ревматоїдного артриту - прогресуюче руйнування головок СНЩС: кісти, ерозії, деструкції кісткової тканини, остеолізис, іноді супроводжується повним руйнуванням суглобових головок. Різко зменшені в розмірі суглобові головки внаслідок тяги м`язів, що піднімають нижню щелепу, переміщаються догори і назад, а передня частина нижньої щелепи - донизу і ззаду. Дізокклюзія буває в області передніх зубів, премолярів і молярів. Іноді спостерігається точковий контакт тільки других молярів. Часто відбувається бічний зсув нижньої щелепи. Вертикальна і сагиттальная щілини між передніми зубами можуть бути від 1 до 6 мм.

Ступінь вираженості оклюзійних порушень залежить від активності ревматоїдного процесу. При прогресуючому ревматоїдному артриті виражена фронтальна дізокклюзія розвивається протягом 2-3 міс.

Хронічний артрит слід диференціювати з хронічним паротит, для якого характерні порушення секреції привушної залози, біль при пальпації залози.
Болі при артритах слід диференціювати з больовим синдромом при невралгії трійчастого нерва, коли спостерігається яскраво виражений нападоподібний характер болю (тривалість 1-2 хв, біль між нападами відсутня), є куркові зони (ділянки на шкірі обличчя або слизовій оболонці порожнини рота, дотик до яких викликає приступ). Біль при невритах трійчастого нерва має постійний характер, супроводжується болючою пальпацією точок Балі, зниженням електровозбудімості зубів, розладом всіх видів чутливості шкіри обличчя і слизової оболонки порожнини рота, трофічними розладами останньої. При невриті ментального нерва відзначаються явища гіпо- або анестезії в області нижньої губи і підборіддя.

Гострий артрит відрізняється від хронічного невеликою давністю захворювання (до 2-3 міс), гострим початком і повною відсутністю болю в суглобі в минулому, відсутністю будь-яких деструктивних змін в кісткових елементах суглоба.

Давність захворювання при хронічних артритах коливається від 4 5 міс до 3-10 років і супроводжується частими загостреннями при охолодженні, перевтомі.

На рис. 5.25 представлені томограми СНЩС в звичній оклюзії у хворого на ревматоїдний артрит при генералізованому ураженні всіх великих суглобів. Скарги на утруднене пережовування пиши, часом біль при русі нижньої щелепи. Відкривання рота на 3,5 см. У ротовій порожнині дізокклюзія в області передніх зубів і премолярів.

Прогресуюче руйнування суглобових головок СНЩС і пов`язане з ним порушення оклюзії зустрічаються в будь-якому віці і залежать від характеру та тривалості захворювання. Чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, тим повільніше розвиваються оклюзійні деформації.

Наводимо спостереження.

Мал. 5.25. Ревматоїдний артрит.
а - томограми СНЩС: суглобові головки різко деформовані і значно зменшені (більше справа), суглобові поверхні сформувалися у вершин суглобових горбків (позначені стрілками) - б - дізокклюзія в області передніх зубів і премолярів.

пацієнтка Ю., 19 років, поступила зі скаргами на болі в багатьох суглобах, утруднене жування, обмеження рухів нижньої щелепи. При огляді: дізокклюзія різців, іклів, вертикальна щілина між передніми зубами шириною 3 мм.

З анамнезу з`ясували, що 3 роки тому після грипу були хворобливість і припухлість дрібних суглобів кистей і стоп, а також СНЩС. Через 2 тижні ці явища зникли. Однак в подальшому періодично виникали болі в суглобах, невелике підвищення температури, збільшення ШОЕ. На жаль, ці симптоми не привернули уваги лікарів. Протягом наступного півріччя після появи перших симптомів сформувалася фронтальна дізокклюзія і лікар-ортодонт, зазначивши надзвичайно швидкий розвиток оклюзійних порушень, направив хвору до ревматолога. На підставі характерних клініко-рентгенологічних і лабораторних показників був поставлений діагноз: ювенільний ревматоїдний артрит. При лікуванні вдалося призупинити прогресування захворювання і оклюзійних порушень. Протягом останніх 1,5 років істотних змін оклюзії не відбулося.

Необхідно відзначити, що без лікування основного захворювання неможливо запобігти появі і призупинити вже виникло оклюзійне порушення. Спостерігали пацієнтів з остеолізом суглобових головок, у яких протягом декількох років проводилося кілька етапів ортопедичного лікування, в результаті якого лікарі домагалися отримання оклюзійних контактів передніх зубів. Однак настав рецидив. Тільки лікування ревматоїдного артриту сприяло стабілізації процесу.

Системна склеродермія - різновид ревматичних захворювань. Характеризується такими ж змінами кісткової тканини СНЩС, як при ревматоїдному артриті, однак патологічний процес розвивається також в м`яких тканинах навколо суглоба. Характерно дифузне зміна шкіри кистей, обличчя (маскоподібність). Шкіра пігментована з ділянками депігментації, можуть бути телеангіектазії, склеродермічні зміни шкіри, трофічні виразки кінчиків пальців рук.

Контрактури суглобів (в тому числі СНЩС) розвиваються за рахунок ураження періартикулярних тканин.

Ортопедичне лікування проводять тільки в комплексі з лікуванням основного захворювання. Поліпшення оклюзійних контактів і зменшення відкритого прикусу можуть бути досягнуті виборчим сошліфовиванія зубів, виготовленням протезів. Однак можливий рецидив відкритого прикусу. При відсутності загострення основного захворювання показані: міогімнастику, тепло, фізіотерапія.

Інфекційний артрит підрозділяється на артрит, при якому причинний мікроорганізм знаходиться в тканинах суглоба, і реактивний артрит, при якому інфекційний агент в тканинах суглоба не визначається, а процес розвивається в результаті імунопатологічних реакцій при загальних інфекціях.

До інфекційних артритів відносяться гонококовий, бруцеллезний, сифілітичний, грибковий і ін.

У СНЩС інфекція потрапляє шляхом метастазування з первинного вогнища. Такий артрит може бути на фоні отиту, фурункульозу, тонзиліту, пневмонії. У цих випадках спостерігається яскрава клінічна картина: сильні болі, повна відсутність рухів нижньої щелепи, гіперемія шкіри, припухлість суглоба.

В.А.Хватова
клінічна гнатології

Поділитися в соц мережах: