Функціональні проби

Для визначення локалізації і характеру ушкодження СНЩС застосовують функціональні проби. Проба на еластичність [Gerber A., 1971] допомагає виявити компресію і дистракцію суглобових тканин. При нормальному положенні головок еластичність тканин суглоба у всіх напрямках 1 мм. Якщо попросити пацієнта прикусити бічними зубами протилежної до випробуваному суглобу стороні смужку фольги товщиною 0,3-0,4 мм, на випробуваної стороні тонша фольга товщиною 0,1 мм при її витягуванні утримується. Це обумовлено еластичністю тканин суглоба.

Якщо при патології суглобова щілина зменшена, можлива компресія, а якщо збільшена - дистракція суглобових тканин. У першому випадку - при компресії, наприклад при занадто низьких коронках жувальних зубів одного боку, тонка фольга витягується через зменшеної еластичності суглобових тканин. Bo-другому випадку (при дистракції), наприклад через завищені коронок, тонка фольга на випробуваної стороні (там, де ці коронки) утримується, навіть якщо збільшити товщину фольги (скласти вдвічі) до 0,8 мм на протилежному боці.

Для визначення локалізації мікротравм суглобових тканин, характеру внутрішньосуглобових ушкоджень використовують такі функціональні проби.

Якщо при невеликому відкритті рота зробити рукою тиск на нижню щелепу в напрямку до заду, виникнення болю вкаже на мікротравму задніх відділів ВНЧС- поява болю при натисканні на щелепу в напрямку зліва направо свідчить про пошкодження в зовнішніх відділах СНЩС справа або у внутрішніх його відділах зліва (в залежно від того, з якого боку виникла біль).

При зниженні оклюзійної висоти, дистальному зсуві суглобових головок виявляють такі симптоми: біль при пальпації суглоба через передню стінку зовнішнього слухового проходу, реципрокні клацання в кінці закривання і на початку відкривання рота (суглобова головка проскакує через задній полюс диска). При висуванні нижньої щелепи вперед вертикальні руху не супроводжуються суглобовим шумом, так як в цьому положенні головки диск репоніруют.

Якщо при вивченні характеру відкривання рота виявляють, що ці рухи починаються не з шарнірного руху головок, а з їх переміщення вперед, можна припустити, що суглобовий шум і біль пов`язані з травмою задніх відділів суглоба, перенесенням функції жування на передні зуби (карієс і його ускладнення в області бічних зубів), гіпермобільністю суглобових головок, розтягуванням капсули і зв`язок суглоба в результаті надмірного відкривання рота (інтубаційний наркоз, стоматологічні маніпуляції, тон-зіллектомія). В цьому випадку відкривання рота (амплітуда до 20 мм) без висування нижньої щелепи не супроводжується суглобовим шумом і болем.
У разі одностороннього жування при проханні перемістити нижню щелепу з положення максимального змикання в бокові оклюзії пацієнт встановлює нижню щелепу на звичній стороні жування і в цей бік є велика амплітуда бокового зміщення. Виявляється хвороблива пальпація жувальних м`язів і заднього черевця двубрюшной м`язи на звичній стороні жування, зовнішньої крилоподібні м`язи на протилежній стороні.

В.А.Хватова
клінічна гнатології