Обстеження щелепних кісток

Відео: Дослідження кісток

Оглядаючи слизову оболонку і виробляючи її пальпацію, можна одночасно досліджувати кісткову основу протезного поля. Окреслюють межі кісткових утворень, таких як внутрішня і зовнішня косі лінії (рис. 49, а), топографію під`язикової ямки, підборіддя ості (рис. 49, б) (місце прикріплення м`язів).


Мал. 49. Положення пальців при пальпаторно дослідженні: внутрішньої косою лінії і валика нижньої щелепи (а), підборіддя кістки (б) і скулового відростка верхньої щелепи (в).


При відсутності зубів розташування цих утворень обов`язково слід зіставити з центром альвеолярної частини щелепи і з топографією перехідною складки слизової оболонки. Оцінці підлягає висота тіла щелепи, особливо вулиць, які втратили все зуби- відзначають вираженість альвеолярних підвищень в альвеолярної частини тіла щелепи. У ряді випадків пальпаторно можна встановити наявність кісткового виступу з мовній боку правої і лівої половин щелепи. Розташовуються ці виступи в області іклів і премолярів, мають різні розміри і суттєво ускладнюють застосування знімних протезів.

На верхній щелепі пальпаторне дослідження обов`язково підлягають зони серединного піднебінного шва на предмет визначення величини і кордонів піднебінного валика, а також виличної відросток верхньої щелепи (рис. 49, в). Між нижнім краєм виличної відростка і півмісяці першого великого корінного зуба (моляра) знаходиться скулоальвеолярний гребінь, що переходить в скуловую дугу. Топографію скулоальвеолярного гребеня слід співвіднести з топографією перехідною складки. У випадках виготовлення протеза таким чином, що його край стикається з гребенем, виникають на слизовій оболонці пролежневих виразки.

Пальпіруя беззубі ділянки альвеолярного відростка, можна визначити гострі кісткові виступи, що утворилися після видалення зубів в результаті неповного заростання кістковою тканиною ямочки зуба і виступає межзубной перегородки. Ці виступи дуже болючі, що покриває їх слизова оболонка стоншена, білястого кольору (ішемічна).

Рівень атрофії кісткової тканини альвеолярного відростка, характер і рівномірність втрати кісткової тканини щелеп визначаються різними методами, які покладені в основу класифікацій типів щелеп (альвеолярних відростків) при втраті зубів.

Обстеження скронево-нижньощелепних суглобів

Відомо, що скронево-нижньощелепний суглоб утворений голівкою нижньої щелепи, нижньощелепний ямкою і суглобовим горбком лускатої частини скроневої кістки. Елементами суглоба є також суглобовий диск, суглобова капсула, зв`язковий апарат і на відміну від всіх інших суглобів елементи м`язової системи (рис. 50).

Топографоанатомічному співвідношення елементів суглоба і їх взаємозв`язок з основними складовими зубощелепної системи: зуб (пародонту і його рецепторний апарат), зубні ряди верхньої та нижньої щелеп, їх індивідуальні взаємини - дуже варіабельні.

М`язова система, скорочувальна здатність якої в процесі розвитку також мінлива, визначає індивідуальну будову суглобів.

Застосовують наступні методики обстеження: огляд, пальпацію, аускультацію, рентгенографічні методи, метод артрографії. В останні роки розроблені методи дослідження кровообігу в суглобі (В.Н. Копєйкін).

При обстеженні суглобів необхідно керуватися наступними положеннями клінічної та функціональної анатомії.


Мал. 50. Будова скронево-нижньощелепного суглоба (схема).
1 головка- 2 - бугорок- 3 - ямка- 4 - задній полюс диска-5 - передній полюс диска-6 - центральний безсудинного ділянка-7 і 8 - «задісковая подушка» (7 - задня дискова зв`язка, 8 - задня діскочелюстная зв`язка ) - 9-капсула- 10 - передня діскочелюстная связка- 11 - передня дісковісочная связка- 12 - верхня частина зовнішньої крилоподібні м`язи-13 - нижня частина зовнішньої крилоподібні м`язи.


1. Суглобова головка, розміщуючись в нижньощелепний ямки, при фізіологічному спокої нижньої щелепи стикається з суглобовим диском всій передневерхней поверхнею. У нормі немає контакту кісткових елементів суглоба.

2. Суглобова головка при центрально-оклюзійному співвідношенні, стикаючись з суглобовим диском, знаходиться на рівній відстані в передньо-задньому напрямку від кісткової основи нижньощелеповий (суглобової) ямки.

3. При максимальному відкриванні рота суглобова головка не стикається з суглобовим горбком скроневої кістки і може виходити на його вершину.

4. Будь-яке переміщення суглобової головки супроводжується зміщенням суглобового диска в результаті синхронних в нормі скорочень верхньої і нижньої головок латерального крилоподібного м`яза.

5. Верхня головка латерального крилоподібного м`яза соподлежіт з прошарком сполучної тканини, в якій проходять жувальний і задній глибокий скроневий нерви і частина крилоподібного венозного сплетення. Верхня головка прикріплюється до суглобової сумці і суставному диску.

6. Фіксований просторове положення суглобової головки в суглобової западини при центрально-оклюзійному співвідношенні щелеп обумовлено і підтримується групою жувальних зубів, що дозволяє зняти тиск з диска та інших м`яких тканин. При аномаліях розвитку зубних рядів, втрати жувальних зубів, їх патологічної стертості, захворюваннях пародонту змінюється положення нижньої щелепи, що в свою чергу обумовлює зміну положення суглобової головки і всіх топографоанатомічному співвідношень елементів суглоба.

7. У нормі при всіх рухах щелепи синхронно зміщуються суглобова головка і суглобовий диск. Синхронність порушується при зміні положення нижньої щелепи, захворюваннях м`язів, особливо зовнішньої крилоподібні м`язи, центральної нервової системи (ЦНС), зокрема обумовлюють гіпертонус жувальних м`язів, захворюваннях самого суглоба (артрит, артроз).

Отже, причин, що викликають захворювання суглобів, досить багато. Одна з першопричин може діяти поза самого суглоба, т. Е. Патологічні зміни в суглобі можуть бути вторинними. Це і зумовлює необхідність при скаргах хворих на різні відчуття в суглобах провести комплексне обстеження всієї щелепно-лицьової області.

огляд.

До основних скарг при захворюванні суглобів можна віднести наступні: припухлість в області суглоба, утруднене відкривання або закривання рота, біль, клацання і хрускіт при цьому-головний біль, зниження слуху, закладеність вух, печіння язика і слизової оболонки рота, сухість у роті. Часто у цих осіб у процесі розмови можна виявити явища бруксоманіі (приступообразное скреготіння зубами під час неспання), а при опитуванні - явища бруксизма (скрегіт зубами під час сну). Відповідно до положень про обстеження хворого необхідно уточнити час і причину появи цих відчуттів, чи проводилося і яке лікування.

При огляді шкірних покривів в області суглобів можна відзначити наявність припухлості, рідше почервоніння. Надалі проводять пальпацію суглобів, пальпаторне дослідження амплітуди руху суглобової головки, пальпацію жувальних, надпод`язичних м`язів, точок виходу гілок трійчастого нерва з кісткових каналів, аускультацію та аналіз суглобового шуму, характер рухів тканин щелепи. Намічають план обстеження хворого із застосуванням спеціальних лабораторних та інструментальних методів.

Пальпація та аускультація.

Пальпацію суглобів проводять через шкіру, розмістивши вказівні пальці рук у передній поверхні козелка вуха (рис. 51, а). Просять хворого повільно відкривати рот і пальпаторно визначають задню поверхню суглобової головки, внекапсулярную область і задню зону суглобової щілини. Переміщаючи пальці вперед і натискаючи на проекцію суглобової щілини, потім на проекцію суглобової головки, визначають болючі точки. Проводять пальпацію при зімкнутих зубних рядах, в момент відкривання рота і при широко відкритому роті, так як при легкому тиску болі можуть виникати не тільки в спокої, але і в момент відкривання рота. Зіставляючи момент виникнення болю і топографію болючою зони з топографоанатомічному особливостями взаємин елементів суглоба при русі щелепи, можна встановити причину хворобливості.





Аналогічно можна визначити причину виникнення шуму, хрускоту, клацання в суглобі, так як пальпаторно вони добре сприймаються.

Дуже ефективна аускультація за допомогою фонендоскопа (рис. 52). Звук тертя і крепітації в суглобі може бути пов`язаний зі зміною хрящових суглобових поверхонь, порушенням виділення синовіальної рідини. Клацання, хрускіт в момент відкривання рота найчастіше обумовлений зниженням оклюзійної висоти і дистальним зміщенням нижньої щелепи, а отже, і суглобових головок: при відкриванні рота головка повинна подолати перешкоду у вигляді заднього полюса диска. Клацання, біль в кінці відкривання і на початку закривання рота свідчать про ослаблення зв`язкового апарату, гипертонусе зовнішньої крилоподібні м`язи, підвивихи. Крепітація, хрускіт і біль при будь-яких рухах - симптоми дегенеративного зміни в суглобовому диску.

Пальпаторно визначають амплітуду і характер зміщення головки. Для цього вказівний палець розташовують на проекції головки нижньої щелепи, а потім вводять мізинець в зовнішній слуховий прохід (рис. 51, б). Пбстепенно проводячи пальцем вперед без тиску, а тільки торкаючись шкірного покриву, можна визначити шлях і напрямок зміщення головки. При пальпації передньої стінки слухового проходу можна встановити межу зміщення суглобової головки назад і донизу (догори), а також визначити поява хворобливості в задньому полюсі суглоба, де розташовані судини і нерви (ушно-скроневий, барабанна струна), суглобова капсула.

При будь-якого ступеня вираженості болю, а також при шумі тертя, клацання і хрускіт необхідно провести додаткові дослідження (рентгенографія, реографія, артрографія).

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова