Болі скронево-нижньощелепного суглоба. Нормальна анатомія і функція суглобовоїдиск

Відео: Височно нижньощелепний суглоб. Урок 2: нижня щелепа і мова

суглобовий диск

Суглобовий диск створює необхідну конгруентність поверхню між кістковими елементами і допомагає стабілізувати положення нижньої щелепи.

Суглобовий диск має вигляд двояковогнутой овальної пластинки.

Нижня поверхня диска відповідає формі головки нижньої щелепи, а верхня збігається з формою суглобового горбка.

Суглобовий диск дорослих людей складається з щільної фіброзної сполучної тканини, яка містить хрящові клітини. Товщина його спереду коливається від 1,7 до 3,2 мм, ззаду - від 2,5 до 6 мм, медіальний край - від 2 до 3,6 мм, латеральний - від 1,8 до 3 мм і в центрі-від 0 , 8 до 1,4 мм [Міхєєв В. Г., 1975]. Таким чином, в центрі диск тонше, а по краях значно товщі, особливо у заднього краю (рис. 4).


Чим глибше ямка і чим вище суглобової горбок, тим товщі задній край диска [Henkey G., 1954]. Товстий (задній) край диска розташовується в найглибшій частині суглобової ямки і оберігає її тонку кісткову пластинку від тиску головки нижньої щелепи, яке іноді може виникати при зниженні прикусу.

Суглобовий диск на всьому протязі зрощені з капсулою суглоба і ділить порожнину суглоба на два відділи, абсолютно ізольовані один від одного і покриті синовіальною оболонкою. Верхній відділ (articulatio discotemporalis) розташований між верхньою поверхнею диска, суглобовим горбком і суглобової ямкою.

У дорослих людей обсяг його не перевищує 1-1,5 см3. Нижній відділ суглоба (articulatio discomandibularis) утворений головкою нижньої щелепи і нижньої поверхнею диска, обсяг його не перевищує 0,5-0,8 см3 [Єгоров П. М., 1975]. Ці дані необхідно враховувати при введенні в порожнину суглоба лікарських речовин. Введення в нижній відділ суглоба понад 0,5 мл, а в верхній більше 1,5 мл рідини супроводжується розтягуванням і розривом його капсули або відшаруванням окістя [Єгоров П. М., 1975] (рис. 5).


Поділ порожнини суглоба на два відділи обумовлює те, що повне обмеження рухів в суглобі можливо лише при важких ураженнях, що супроводжуються руйнуванням диска. При ураженні тільки одного відділу суглоба завжди є можливість руху в іншому відділі. Задній край диска розділений на дві частини. Нижня частина прикріплюється до заднього краю шийки нижньої щелепи, а верхня частина диска з`єднується з скроневої кісткою [Rees L., 1954] (див. Рис. 4). Ці дві частини диска з`єднані з капсулою суглоба ділянкою пухкої сполучної тканини, багатої судинами і нервами.

Останні є гілками ушно-скроневої нерва. З`єднання диска з капсулою суглоба за допомогою пухкої сполучної тканини дає можливість диску переміщатися разом з головкою нижньої щелепи (Sicher Н., 1955]. При зниженні прикусу головка нижньої щелепи, смёщ&яс` тому, тисне на пухку клітковину за диском, що зменшує навантаження на кістку. Це тиск обумовлює місцеву біль, при тривалому тиску на цю область можуть з`явитися дегеративні зміни елементів суглоба.

J. Qampbell (1958) стверджує, що частини диска, які відчувають навантаження, позбавлені нервових закінчень, однак їх багато в капсулі суглоба в безпосередній близькості від суглобового диска. За спостереженнями G. Han-key (1934), кровоносні судини і нерви простежуються далі периферичних відділів диска. Змістився диск тисне на нервові закінчення капсули, викликаючи різкий біль.

При дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба іноді вдруге може виникати біль в його капсулі і інші патологічні симптоми (клацання в суглобі, обмеження рухливості нижньої щелепи і ін.). Механізм дисфункції такий. До переднього краю диска прикріплена верхня головка латерального крилоподібного м`яза, яка забезпечує синхронне переміщення диска разом з головкою нижньої щелепи.

Якщо виникає гіпертонус або спазм цієї частини м`язи, то порушується гармонійність рухів диска і головки нижньої щелепи. При цьому диск може залишатися на місці, а щелепа зміщуватися вперед або при стабілізованою щелепи диск може зміщуватися вперед. Дискоординация рухів диска і нижньої щелепи призводить до дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

суглобова капсула

Суглобова капсула містить кісткові елементи суглоба. Вона складається з щільної фіброзної сполучної тканини і колагенових волокон. У цьому шарі розташовуються судини і нерви. Внутрішній шар капсули складається з синовіальної оболонки. Синовіальная оболонка має покривний шар і камбіальний, під яким розташовується судинна мережу. У покривному шарі відбувається постійна зміна клітинних елементів, їх альтерація, десквамація, утворення клітинних дефектів і фізіологічна регенерація за рахунок камбіального шару [Каллісто І. П., 1956].

Найбільш потужні пучки колагенових волокон, більш товстий шар пухкої сполучної тканини і найбільш густа судинна мережа знаходяться в задніх відділах скронево-нижньощелепного суглоба. Тривале зміщення нижньої щелепи назад може викликати деструкцію синовіальної оболонки і дистрофічні зміни в сполучної тканини суглоба [Sarnat В. G., 1951. Цит. по Е. А. Кілікян, 1965].

У дорослих людей на синовіальній оболонці є ворсини, до 50-60 років на ній з`являються хрящеподобной клітини, які в старечому віці зустрічаються по всій поверхні синовіальної оболонки. Ці клітини вважають одним з ознак «старечого» суглоба. Іншою ознакою «старечого» суглоба є різке розрідження судинної мережі в ворсин і в поверхневих шарах синовіальної оболонки і дегенеративні зміни ворсин [Каллісто І. П., 1956].

Синовіальная оболонка продукує синовіальну рідину, яка зволожує і робить слизькими суглобові поверхні. Концентрація і склад синовіальної рідини залежать від рухів в суглобі. При інтенсивної функції суглоба підвищується, а при бездіяльності його зменшується вироблення синовіальної рідини. Синовіальна рідина розчиняє відірвані хрящові частини і відірвалися ворсинки і, таким чином, усуває можливі перешкоди для руху в суглобі [Бетельман А. І., 1965].

Спереду суглобова капсула прикріплюється до переднього і бічних краях суглобового горбка, ззаду вона проходить по передньому краю кам`янисто-барабанної (глазеровой) щілини, розділяючи таким чином нижнечелюстную ямку на внутрикапсулярная і внекапсулярную частини. В інших ділянках верхнього і нижнього відділів суглоба вона бере початок нижче країв суглобових поверхонь ямки і головки нижньої щелепи.

Товщина суглобової капсули схильна до значних індивідуальних коливань. Спереду вона значно тонше і слабкіше, ніж ззаду. Капсулу суглоба з усіх боків підсилюють інтракапсулярную зв`язки.

Крім інтракапсулярную зв`язок, скронево-нижньощелепний суглоб оточують екстракапсулярно зв`язки:
1) латеральна зв`язка починається від виличної дуги, прикріплюється до шийки нижньої щелепи;
2) клиновидно-нижньощелепних зв`язка починається від кутової ості, прикріплюється трьома ніжками до внутрішньої поверхні нижнього відділу заднього краю гілки нижньої щелепи, до язичка нижньої щелепи і до внутрішньої поверхні шийки нижньої щелепи;
3) шілоніжнечелюстная зв`язка розташовується між заднім краєм нижньої щелепи і шиловидним відростком.

При нормальному обсязі рухів щелепи зв`язки не розтягуються і не розслабляються [Rees L., 1954]. Отже, зв`язки не роблять істотного впливу на функцію нижньої щелепи. Координацію рухів в суглобі здійснює нервово апарат.

Всі елементи скронево-нижньощелепного комплексу призводять й рух м`язи, які піднімають нижню щелепу (жувальна, скронева, медійна крилоподібні), висувають її вперед (жувальна, медійна і латеральна крилоподібні м`язи), тому (скронева, двубрюшная м`яз), зміщують в сторону (латеральна крилоподібна і скронева м`язи). У порівнянні з рухами в інших суглобах руху в скронево-нижньощелепного суглоба визначаються більшою мірою м`язами і в меншій мірі формою суглобових поверхонь.

Певне значення має стан самого суглоба, зубів, язика, губ і щік.

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян