Болі скронево-нижньощелепного суглоба. Нормальна анатомія і функція

Відео: Корекція кісток черепа. Як усунути компресію черепних нервів. Частина 1

Сучасні уявлення про нормальної анатомії і фізіології скронево-нижньощелепного суглоба і жувальних м`язів допоможуть лікарю встановити правильний діагноз і намітити раціональні способи лікування різних захворювань цього зчленування.

Скронево-нижньощелепний суглоб (articulatio temporo-mandibularis) є функціональним центром жувального апарату. Це парний, комбінований, інконгруентний суглоб, утворений головкою нижньої щелепи (Caput mandibulae), нижньощелепний ямкою (fossa mandibularis), суглобовий горбком скроневої кістки (tuberculum articulare),. суглобовим диском (discus articularis) і капсулою суглоба (capsula articularis) (рис. 1).


Внутрикапсулярная зв`язки фіксують суглобовий диск до скроневої кістки і до внутрішньої і зовнішньої поверхонь шийки нижньої щелепи [Кудрін І. С, 1968].

Крім того, до скронево-нижньощелепного суглобу відносять латеральну зв`язку (lig. Laterale), клиновидно-нижнечелюстную (lig. Sphenomandibulare), шілоніжнечелюстную (lig. Stylomandibulare) (рис. 2).


Рухи в цьому суглобі здійснюють жувальна (m. Masseter), скронева (m. Temporalis), медійна крилоподібні (m. Pterygoideus medialis), латеральний крилоподібний (m. Pterygoideus lateralis), щелепно-під`язикова (m. Mylohyoideus), двубрюшная (m. digastricus), підборіддя-під`язикова (m. geniohyoideus) м`язи. Перераховані анатомічні утворення скронево-нижньощелепного суглоба беруть активну участь у всіх рухах нижньої щелепи під час жування, ковтання, розмови, сміху, кашлю і ін. Одночасно в цьому беруть участь м`язи мови і мімічні м`язи обличчя.

Різні рухи нижньої щелепи здійснюються висококоордінірованной діяльністю всіх елементів скронево-нижньощелепного комплексу і перш за все діяльністю жувальних м`язів, регульованою нервовою системою. Розглянемо анатомічна будова елементів скронево-нижньощелепного комплексу.

Головка нижньої щелепи за формою нагадує вигнутий у фронтальній площині валик довжиною до 20 мм, шириною до 10 мм.

У передневерхнем відділі головки знаходиться суглобова поверхня. У дорослих людей рна покрита (як і суглобова поверхня заднього ската суглобового горбка) волокнистих хрящем. Надхрящница сочленовних поверхонь суглоба переходить в окістя кісток, що утворюють суглоб [Несвижский С. О., 1950]. Головка нижньої щелепи знаходиться під впливом м`язів.

Щодо її положення в суглобової ямці існують різні думки. Цюрихская ортопедична школа вважає правильним положення головки в найглибшому відділі суглобової ямки. На думку німецької школи, нормальне положення головки у заднього ската суглобового горбка. Однак спостереження Reichenbach Е. (1970) показали, що певного положення головки не існує, більше того, правилом є відсутність будь-якої закономірності в її розташуванні.

Положення головки під час фізіологічного спокою залежить від тонусу м`язів, а при центральній оклюзії - від межчелюстного співвідношення зубів. При втраті зубів головка нижньої щелепи зазвичай переміщається більше догори і вкінці. У цьому положенні вона може чинити тиск на барабанну частина скроневої кістки, викликаючи ряд хворобливих станів [Курляндський В. Ю., 1977].

Нижнечелюстная ямка

Нижнечелюстная ямка спереду обмежена суглобовим горбком, ззаду - лускою скроневої кістки, зовні - підставою скулового відростка скроневої кістки, а з внутрішньої сторони - кутовий остю, звід її відокремлений від середньої черепної ямки тонкої платівкою компактної кістки. Абсолютна глибина нижньощелепний ямки у дорослих коливається від 7,2 до 11 мм. З втратою зубів атрофується суглобової горбок і зменшується глибина ямки [Брегадзе Г. В., 1951]. У новонароджених вже є функціонуючий суглоб, однак нижньощелепна ямка практично відсутня.

Нижнечелюстная ямка служить вмістилищем для головки нижньої щелепи, коли зімкнуті зуби. Вона не є функціонуючим компонентом скронево-нижньощелепного суглоба, тому в глибоких відділах ямки відсутня хрящової покрив. Він є тільки на задньому схилі суглобового горбка (рис. 3).

суглобової горбок

Суглобової горбок у дорослих представлений еліпсоїдним виступом, розташованим в нижньому відділі скулового відростка скроневої кістки. Передня поверхня суглобового горбка звернена в сторону підскроневій ямки, задня - є суглобової поверхнею, по якій рухається головка нижньої щелепи. Висота суглобового горбка коливається від 5 до 25 мм. Кут нахилу заднього ската суглобового горбка до франкфуртської горизонталі знаходиться в межах 48 ° - 90 ° [Міхєєв В. Г., 1975]. Звернені в порожнину суглоба кісткові поверхні суглобового горбка і головки нижньої щелепи опуклі, неконгруентності.

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян