Якщо болять м`язи при міофасциальний больовому синдромі

Відео: Чому болить спина? основний синдром "остеохондрозу". міофасциальний синдром

Міофасциальний больовий синдром (МБС) - порушення функції того або іншого м`яза, що виникає, як правило, у зв`язку з її перевантаженням.

Особливості клінічних проявів

Появі болю сприяє сукупність несприятливих чинників і схильність людини до розвитку хворобливого спазму жувальних м`язів. Усунення провокуючих чинників (емоційне напруження, перевантаження жувальних м`язів, бруксизм, шкідливі звички, переохолодження м`язів і ін.) і створення спокою ураженому м`язі зазвичай переводить активну форму в латентний стан. Повторне дію провокуючих чинників може знову викликати м`язовий біль.

Слід зазначити, що інтенсивність болю не залежить від кількості уражених м`язів, а її тривалість свідчить, як правило, про розвиток в м`язах дистрофічного процесу.
Поряд з болем у пацієнтів відзначається тимчасова (5-8 днів) різка гіперестезія шкіри над жувальної і скроневої м`язами. Навіть легкий дотик до цих ділянок шкіри викликає приступообразную біль в м`язах.

У багатьох хворих одночасно з появою болю зменшується рухливість нижньої щелепи: рот відкривається на 5-25 мм (відстань між різцями) при нормі 46-56 мм. Подальше опускання нижньої щелепи через появу різких болів практично неможливо. Настає також обмеження руху нижньої щелепи вперед і в сторони.

Всі симптоми МБС оборотні, однак іноді спостерігається стійке обмеження рухливості нижньої щелепи у всіх напрямках.

Характерними об`єктивними ознаками МБС є відхилення нижньої щелепи в сторону, звивисті руху або надмірне зміщення її вперед при відкриванні рота, з чого нерідко починається больовий синдром. Іноді відзначається повторна зміна дисфункції СНЩС періодом хворобливого скорочення жувальних м`язів.

Потім біль припиняється і знову з`являються ознаки МБС, які можуть зберігатися тривалий час. У цих випадках часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами тільки на клацання в СНЩС. Нерідко появі м`язового болю передує шум в суглобі.

Іноді відзначається періодична зміна шуму і болю. МБС може супроводжуватися різними вегетативними реакціями: пітливістю, спазмом судин, нежиттю, сльозо- і слинотечею, пропріоцептивних розладами у вигляді шуму у вухах, запаморочення та ін.

Діагностика і диференціальна діагностика

Звичайні лабораторні дослідження не виявляють будь-яких особливостей, властивих МБС. На рентгенограмах СНЩС і спеціальних знімках уражених м`яких тканин патологічних змін не визначається. Шкірна термометрія може показувати підвищення температури над болючими зонами м`язи. На електроміограму в стані спокою патологія не виявляється, відзначаються нормальні потенціали.

Диференціальну діагностику МБС слід проводити, по-перше, із захворюваннями СНЩС - гострим гнійним артритом, ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, по-друге, із захворюваннями м`язів - інфекційними миалгиями, миалгиями вірусної природи, по-третє, з лицьовими болями - невралгією різних гілок трійчастого, язикоглоткового, барабанного нервів і крилопіднебінної вузла.

Подібну клінічну картину має синдром шиловидного відростка, що розвивається при його надмірному подовженні. Необхідна диференціальна діагностика МБС і шийного остеохондрозу, мігрені, височного артриту, а також різних нервово-психічних захворювань (невроз страху, істерія і ін.), Оскільки тонус і активність м`язів тісно пов`язані з функціональним станом ЦНС.

Аггравация міофасциальних болів може з`являтися при гіповітамінозі В1, B5, В12, С, А, фолієвої кислоти і ін. Нестача вітамінів погіршує обмінні процеси в м`язах, стан нервової системи, знижує витривалість м`язів, веде до підвищення проникності судин.

Для нормального функціонування м`язів необхідні і мінеральні сполуки. Кальцій бере участь у передачі потенціалу дії через нервово-м`язову з`єднання. Калій необхідний для швидкої реполяризації мембран нервових і м`язових клітин після потенціалу дії, тому дефіцит останнього сприяє не тільки розвитку міофасциальних тригерних точок, а й порушення функції гладкою і поперечно-смугастої м`язової.

Залізодефіцитна анемія призводить до обмеження транспорту кисню і тим самим до порушення метаболізму в м`язах. Магній, як і кальцій, необхідний в механізмах м`язового скорочення. Менш важливу роль в скороченні м`язів і активності тригерних точок грають цинк, мідь, марганець, хром, селен і молібден.

За даними клінічних спостережень і ендокринологічних досліджень, у ряду хворих з МБС є недостатність функції щитовидної залози, гіперандрогенія, синдром гіпоглікемії, подагричний діатез, що в свою чергу перешкоджає ефективному специфічного лікування МБС (Єгоров П.М., Кушлінскій Н.Є.).

лікування

Лікування захворювань СНЩС комплексне і включає в себе санацію порожнини рота, корекцію наявних протезів, виборче сошліфовиваніє зубів, ортопедичне і ортодонтичне лікування, фізіотерапію і міогімнастику.

Психотерапія спрямована на виключення парафункций, зняття занепокоєння, хвилювання, тривоги, підготовку хворого до майбутніх маніпуляцій (сошліфовиваніє зубів, виготовлення лікувально-діагностичних апаратів і т.п.).

Виборче сошліфовиваніє зубів застосовується для усунення окремих ділянок оклюзійної поверхні, що заважають множинним контактам зубів в центральній, передніх і бічних оклюзіях (Korber К., 1984). Характер оклюзійних контактів перевіряють за допомогою воскових окклюзограмме і копіювального паперу. Усувають передчасні контакти в центральній і передніх, а потім і бічних оклюзіях на балансує і робочої сторонах.

Сошліфовивают зуби до тих пір, поки на робочій стороні не буде досягнутий груповий контакт щонайменше щічних горбів верхніх і нижніх премолярів і молярів, в передній оклюзії - максимально можливого числа передніх зубів (різців та іклів), а в центральній оклюзії - множинний фіссурно- бугорковий контакт зубів обох сторін.

Важливим методом оклюзійної корекції є ортодонтический. Протипоказаннями до ортодонтичного лікування є: гострі запальні процеси в суглобі, множинний карієс, відсутність бічних зубів.

Ефективним методом лікування захворювання СНЩС є фізіотерапія, сприяє зняттю болю, поліпшенню трофіки тканин суглоба і жувальних м`язів.

При хронічних артритах застосовують електрофорез 2% розчину новокаїну, електрофорез йоду, лідази, ультрафонофорез гідрокортизону, при артрозах - мікрохвильову терапію (сантиметрового діапазону), електрофорез медичної жовчі, новокаїну, йоду, трілонаВ. Комбіноване лікування включає в себе ультрафонофорез гідрокортизону (№ 12-18), через 1-3 міс проводиться електрофорез йоду в поєднанні з парафінотерапією щодня (Єфанов О.І., Дзанагова Т.Ф., 1980).

Для поліпшення кровопостачання жувальних м`язів і суглоба всім хворим призначають масаж з погладжуванням, розтиранням, поколачиванием околоушно-жувальної області щодня по 3-5 хв (на курс 10-20 процедур). Масаж суглоба рекомендується проводити при напіввідчиненому роті, коли суглобові головки виходять з ямок.

В якості знеболювального і розсмоктується кошти при обмеженні відкриванні рота, ускладнених рухах нижньої щелепи призначаються компреси медичної жовчі, щодня на ніч протягом місяця.

Міогімнастику сприяє відновленню симетричною функції жувальних м`язів і СНЩС, вона найбільш ефективна при переважанні функціональних порушень в початкових стадіях захворювання. Мета міогімнастику - усунути передні і бічні рухи нижньої щелепи при відкриванні рота шляхом посилення функції жувальних м`язів, що обмежують ці зсуви.

Симетричні вправи відкривання рота без висунення нижньої щелепи і бічних зсувів спрямовані на відновлення координованої функції жувальних м`язів. Комплекс цих вправ рекомендується робити не менше 2 разів на день протягом 3-5 хв, до тих пір поки відкривання рота буде відбуватися без клацання і бічних зсувів. Хворому при проведенні міогімнастику не можна надмірно відкривати рот, жувати тверду їжу.

Медикаментозне лікування необхідно при недостатній ефективності методів оклюзійної корекції і фізіотерапії. В якості болезаспокійливого, протизапального і противоревматического кошти застосовуються ненаркотичні анальгетики (індометацин, бутадіоі, реопирин, амідопірин, бруфен).

При неврозі для розслаблення м`язів, зняття страху і тривоги призначаються транквілізатори - еленіум, седуксен, мепробамат, фенозепам (по 1 таблетці за 1 год до сну протягом 2-3 тижнів).

При гострих наполегливих артралгіях, тризму, коли важко або неможливо провести необхідні заходи в порожнині рота, може бути застосована блокада рухових гілок трійчастого нерва у підскронева гребеня по П.М.Егорову.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев