Диференціальна діагностика болю скронево-нижньощелепного суглоба. Придаткових пазух носа

Відео: Стартапи. Інвестиції. Інновації - Олександр Локтіонов - LOGA Group

Придаткових пазух носа

Частіше за інших відзначаються запальні процеси і новоутворення в верхньощелепної пазусі.

Для запальних процесів пазухи характерна біль в подглазничной області, біль при перкусії верхніх молярів і премолярів, іноді біль поширюється в скроневу область.

Нерідко при пальпації відзначається біль в області бугра верхньої щелепи.

При передній риноскопії виявляють набряк і гіперемія слизової оболонки, гнійнийексудат під середньою раковиною носа, іноді поліпи. На рентгенограмі визначають затемнення верхньощелепної пазухи. Зазначених ознак немає при СБД скронево-нижньощелепного суглоба.

Для новоутворення пазухи характерні біль в подглазничной області, оніміння половини верхньої губи, крила носа, іноді екзофтальм, диплопія, припухлість і аносмия на ураженій стороні, рухливість зубів і інші симптоми, відсутні при СБД скронево-нижньощелепного суглоба. На рентгенограмі є затемнення верхньощелепної пазухи і деструкція її кісткових стінок з нечіткими і нерівними контурами по периферії.

Диференціювати захворювання скронево-нижньощелепного суглоба доводиться нерідко з новоутвореннями дна порожнини рота, підстави мови, гілки нижньої щелепи або суглоба. Для виключення зазначених захворювань слід проводити ретельну пальпацію уражених областей, регіонарних лімфатичних вузлів, рентгенографію нижньої щелепи і функцію або біопсію зміненого ділянки тканин. Виявлення ущільнення тканин, деструкції кістки, атипових клітин й інших ознак, невластивих для СБД скронево-нижньощелепного суглоба, допоможе встановити правильний діагноз.

Невралгія різних гілок трійчастого нерва

Невралгія різних гілок трійчастого нерва характеризується нападами болю переважно в області її другий або третій гілці. Як правило, напади болю виникають при подразненні курковою зони в області крила носа, щоки, підборіддя нижньої чи верхньої губи і в порожнині рота. Навіть легкий дотик до «курковою» зоні під час розмови, прийому їжі, умивання і ін. Викликає напад болю.

Ці ознаки відсутні при СБД скронево-нижньощелепного суглоба. Для виключення так званої симптоматичної невралгії, що виникає при новоутвореннях, запальних процесах і ін., Необхідно проводити рентгенографічне дослідження черепа, навколоносових пазух, шийного відділу хребців, а також уважне повне стоматологічне, оториноларингологічне, офтальмологічне та неврологічне обстеження.

Невралгія ушно-скроневої нерва (синдром Фрея) проявляється болем в області скронево-нижньощелепного суглоба, скроні зовнішнього слухового проходу. Від СБД її відрізняє гіперемія шкіри і потовиділення в зоні іннервації ушно-скроневої нерва, які наступають під час прийому їжі. Блокада цього нерва розчином анестетика знімає напади болю на 1,5-2 ч.

Невралгію крилонебного вузла (синдром Сладера) на відміну від СБД визначають по спонтанним пріступообразним, нерідко нічним болям, які локалізуються в області очі, щелеп, зубів, кореня носа. Біль може віддавати в скроневу область, в мову, в вухо, в соскоподібного відросток, небо, шию, лопатки, плече, передпліччя і кисть. Напади болю припиняються при змазуванні задніх відділів порожнини носа 5% розчином кокаїну з адреналіном. Це відрізняє невралгію крилонебного вузла від СБД.

Невралгія язикоглоткового нерва (синдром Сикарії) характеризується нападами болю в область кореня язика, мигдалини, зіву. Біль іррадіює у вухо, горло, небо, іноді в око, гілка нижньої щелепи і шию. Механічні подразнення, руху мови, ковтання провокують напади болю. Припинення нападів болів після змазування кореня язика, мигдалини і зіву 5-10% розчином кокаїну свідчить про невралгії мовно-глоткового нерва і про відсутність СБД.

Невралгія носореснічного нерва (синдром Шарледа) супроводжується гострою приступообразной болем тв очному яблуці, що віддає в область носа і чола. Напади болю виникають при розмові, жуванні, ковтанні, тривають 20-30 с.

Відзначаються ірит, кератит, набухання і гіперемія слизової оболонки носа., Виділення з носа, герпетичні висипання на шкірі носа і чола. Біль припиняється після змазування слизової оболонки переднього відділу носової порожнини 5% розчином кокаїну. Ці ознаки не знаходять при СБД.

Невралгія барабанного нерва (синдром Рейхерт) протікає у вигляді раптових мимовільних різких болів в зовнішньому слуховому проході і в прилеглих до нього відділах. Пальпація зовнішнього слухового проходу болюча, що і відрізняє синдром Рейхерт від СБД скронево-нижньощелепного суглоба.

Синдром шиловидного відростка

Ця патологія розвивається при надмірному подовженні шиловидного відростка і відхилення його верхівкового відділу в медіальну сторону.

Для синдрому шиловидного відростка характерна біль при ковтанні і в області кореня язика, іррадіація болю в скронево-нижньощелепний суглоб, в область гілки і тіла нижньої щелепи, підщелепної слинної залози, глотки, неба, в грудну клітку. Відзначається постійне відчуття чужорідного тіла на дні порожнини рота, дисфагія. Вирішальне значення для постановки діагнозу має пальпаторное обстеження передньої піднебінної дужки кореня язика і дна порожнини рота, де визначають збільшений шилоподібний відросток.

На рентгенограмі виявляють довгий тонкий шилоподібний відросток, кінцевий відділ його проектується на рівні або трохи нижче кута нижньої щелепи (рис. 19). Від СБД скронево-нижньощелепного суглоба він відрізняється відсутністю хворобливого спазму жувальних м`язів, клацання і інших ознак дисфункції суглоба.

Шийний остеохондроз

Відзначають постійні тупі болі з періодичними гострими нападами болю в області шиї. Біль виникає переважно вранці, поширюється в скроню, потилицю і плече. Пальпація остистих відростків шийних хребців супроводжується посиленням болю.

На рентгенограмах виявляють явища остеохондрозу і деформуючого спондильозу в шийному відділі хребта. При шийному остеохондрозі відсутні такі типові для СБД ознаки: обмеження рухливості нижньої щелепи, клацання в суглобі, болісний спазм жувальних м`язів і ін.

мігрень

Мігрень визначають по появі нападів головного болю протягом декількох годин, а іноді і днів. Їй передує фаза провісників, яку характеризує загальна слабкість, розбитість, сонливість, погане самопочуття, запаморочення і інші симптоми.

Потім з`являється напад гострої пекучого болю в області скроні, лоба, потилиці, очі. Болі можуть поширюватися на всю половину особи, на верхню щелепу, на верхню кінцівку. Головний біль триває від декількох годин до декількох діб, закінчується нудотою і блювотою. Хворіють частіше жінки у віці до 40 років. Зазначені симптоми відсутні при СБД.

скроневий артеріїт

Захворювання частіше спостерігається у жінок віком 55-80 років. В області скроні виникає пекучий біль. Напад може тривати годинами. Його можна провокувати натисканням на скроневу артерію або дотиком до шкіри скроневої області і відкриванням рота. Біль нерідко иррадирует в очне яблуко, в область лоба і скронево-нижньощелепний суглоб. При скроневій артериите не спостерігають клацання в суглобі, зведення щелеп і інші ознаки, характерні для СБД.

Психогенні або неврогенні болю

Діагностика СБД скронево-нижньощелепного суглоба у пацієнтів з різними нервово-психічними захворюваннями представляє значні труднощі. Ці хворі часто страждають психастенією, є особами агресивними, неспокійними, гіперактивними.

Нерідко у них відзначається генералізована напруга м`язів [Reading А., Raw М., 1976]. Невроз страху, істерія або те й інше разом можуть в значній мірі змінити ставлення пацієнта до болю при органічних змінах або викликати відчуття болю при відсутності патології. Найбільш поширеним захворюванням є істерія, при якій пацієнт нерідко подразників, зазначає загальну слабкість, страждає канцерофобией, конвульсивними скороченнями м`язів, зниженням слуху і болями, стискають голову, як обруч.

Може відзначатися і істеричний тризм. Невроз страху й істерія можуть проявлятися у вигляді СБД скронево-нижньощелепного суглоба або лицьових болів. Якщо при повному ретельному обстеженні не буде виявлено об`єктивних даних за СБД скронево-нижньощелепного суглоба, пацієнта слід направити на обстеження до психіатра.

Одночасно необхідно відзначити, що поліетіологічним характер захворювання нерідко створює специфічний профіль людини з синдромом больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Ці особливості перебігу СБД надають іноді істотний вплив на клінічну картину і результати лікування хворого.

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян