Якщо болить скронево-нижньощелепний суглоб принципи і методи обстеження

Відео: Легенева гіпертензія: симптоми і лікування

Метою обстеження пацієнта з патологією жувальних м`язів і скронево-нижньощелепного суглоба є встановлення точного діагнозу, виявлення різних місцевих і загальних факторів, що сприяють розвитку хвороби, визначення стадії процесу, ступеня тяжкості захворювання і його можливих наслідків.

На підставі отриманих даних лікар може намітити напрямок подальшого обстеження хворого, скласти план лікування, припустити прогноз і результат хвороби.

обстеження

Обстеження починають з виявлення скарг хворого. Особливу увагу звертають на локалізацію, причини, час появи і тривалість перших симптомів. З`ясовують чинники, що погіршують або полегшують стан хворого, наявність шкідливих звичок, бруксизма, характер харчування, психоемоційний і загальний стан хворого. Слід мати на увазі, що хворий може не знати про ряд нервових, психічних і інших захворювань.

При відповідних показаннях, для уточнення виду можливої фонової патології пацієнта направляють на консультацію до психіатра, невропатолога або іншого фахівця. Уважне ставлення, терпляче вислуховування і переконання хворого в необхідності виконання всіх рекомендацій допоможе лікарю встановити хороший контакт з хворим, що в значній мірі визначить успішний результат СБД скронево-нижньощелепного суглоба.

Для повного збору анамнезу та клінічного обстеження одного пацієнта з СБД скронево-нижньощелепного суглоба потрібно не менш ніж 50 хв. Важливо звернути увагу на те, що обстеження хворого вигідніше проводити не в загальному лікувальному залі, а в окремому кабінеті, це допоможе пацієнту, не відволікаючись, спокійно розповісти все про свою хворобу.

Не слід збирати анамнез за шаблоном. Нерідко бажану інформацію доводиться отримувати, задаючи хворому обдумані додаткові питання, що стосуються звичок, професії, загального стану і ін. Питання вигідніше формулювати так, щоб вони не були «керівними», «навідними», щоб пацієнт міг точно охарактеризувати свій стан. Під час бесіди необхідно уважно спостерігати за пацієнтом. Вираз обличчя, стиснення щелеп, руху рук, облизування губ, висування нижньої щелепи вперед або в сторону і інші особливості поведінки можуть характеризувати емоційний стан або шкідливі звички пацієнта.

Клініцисти добре знають, що душевний стан пацієнта (тривога, напруга) роблять сильний вплив на виникнення болю. «Неспокійні», «нервові» пацієнти схильні до спазму жувальних м`язів, що викликає лицьові болі. Лікар повинен уважно з`ясувати стан психіки пацієнта, зв`язок лицьових болів з емоційною напругою, тривогою, хвилюванням, втомою.

Під час збору анамнезу лікар виявляє наявність у пацієнта конфліктної ситуації і обговорює можливі шляхи виходу з неї, намагаючись переконати хворого індиферентне ставлення до травмуючим психоемоційним факторів. Надалі повністю зібраний анамнез допоможе лікарю намітити найбільш раціональний індивідуальний план лікування.

Важливо також з`ясувати основні скарги, що відзначаються пацієнтом в даний час, так як у багатьох пацієнтів патологія скронево-нижньощелепного суглоба може розвиватися поступово тривалий час. Нерідко пацієнта консультують багато фахівців і рекомендують різні способи лікування. Цілком природно, що пацієнт прагне розповісти повністю про всі симптоми своєї хвороби і про результати її лікування.

Представляючи йому повну свободу викладу симптомів хвороби, лікар повинен постійно вміло підтримувати бесіду з пацієнтом в потрібному напрямку, звертати увагу на інші захворювання суглобів. Немає певних форм розпитування хворого. Лікар повинен вибирати ту лінію бесіди з пацієнтом, яка може розкрити причину болю.

порядок обстеження

Дослідження можна проводити в будь-якому порядку, але краще починати його з з`ясування локалізації і характеру болю. Зазвичай пацієнт починає свою розповідь з опису болю. Часто це буває єдиний симптом, на який хворий звертає увагу. Важливо пам`ятати, що біль може виникнути від кількох причин. Їх слід диференціювати. Опис випробовується болю зазвичай залежить від індивідуальної реакції на біль, від загального розвитку людини, що характеризує свій стан, і від форми патологічного процесу.

При першій зустрічі з пацієнтом лікаря необхідно, зібрати докладну інформацію про обставини і причини, що викликали біль, уточнити її локалізацію, якість, іррадіацію, інтенсивність і тривалість. Особливу увагу слід звернути на такі супутні симптоми, як парестезія, анестезія або гіперестезія, обмеження рухливості нижньої щелепи, загальна слабкість та інші симптоми.

Важливо отримати повну характеристику болю від початку її появи і до теперішнього часу, з`ясувати характер проведеного лікування і його результати. Потім необхідно уточнити фактори, що провокують, що зменшують або усувають біль. При захворюваннях скронево-нижньощелепного суглоба часто відзначається постійний тупий біль в одній половині голови. Зазвичай біль посилюється під час прийому їжі або при відкриванні рота.

Інтенсивність болю може збільшуватися поступово або вона з`являється раптово, наприклад, після широкого відкривання рота, після сну і ін.

Слід звернути увагу на час появи болів. Так, біль, що виникає під час сну або відразу після сну, часто буває обумовлена бруксизмом. В кінці робочого дня біль зазвичай виникає внаслідок перевантаження жувальних м`язів від прийому твердої їжі, парафункций і ін. Тому при зборі анамнезу можна орієнтуватися тільки на ті відомості, на які хворий самостійно звертає увагу лікаря. Необхідно активно з`ясувати час появи болів, їх характер, зони іррадіації, зв`язок появи болів з функцією нижньої щелепи і органів порожнини рота, з різними стоматологічними втручаннями та з емоційним стресом, попереднім захворювання.

Збір повного анамнезу так само важливий, як і детальне клінічне обстеження хворого. У першому періоді захворювання біль може бути відсутнім. Тоді основною рисою анамнезу можуть бути симптоми дисфункції: зведення щелеп або надмірна рухливість головок нижньої щелепи з явищами підвивиху і клацання в суглобі. Лікар з`ясовує характер і час появи шуму і інших симптомів. Клацання може відзначатися в певний період руху нижньої щелепи.

Часто воно є тривожним симптомом СБД скронево-нижньощелепного суглоба. У ряді випадків клацання з`являється і зникає спонтанно або проходить при появі болю в м`язах і обмеженою рухливості нижньої щелепи. Надалі після ліквідації болю і відомості щелеп цей симптом знову може виявитися.

Зазвичай це спостерігається при переході процесу від фази хворобливого спазму жувальних м`язів до фази дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Інші види шуму в суглобі: хрест, тертя, крепітація часто свідчать про органічні зміни в суглобі, що виникають, наприклад, при остеоартриті.

Для визначення змін в суглобі доцільно проводити аускультацію суглобів. Стетоскоп дозволяє диференціювати шум в суглобі на клацали, хрусткий, крепитирующий, виявити і інші шуми в суглобі, невоспрінімаемие неозброєним вухом. Вислуховує стетоскопом нормальні ковзаючі звуки вказують на те, що суглобові поверхні рівні, в суглобі міститься достатня кількість синовіальної рідини. Відсутність звуків під час руху щелепи вказує на надлишок внутрішньосуглобової рідини, що призводить до розтягування капсули суглоба.

Клінічні або об`єктивні методи обстеження

Клінічні або об`єктивні методи обстеження складаються із зовнішнього огляду пацієнта, пальпації суглоба, м`язів обличчя і шиї, місць виходу гілок трійчастого нерва і курковий зон, лімфатичних вузлів, визначення обсягу і характеру рухів нижньої щелепи, огляду тканин і органів порожнини рота і спеціальних методів дослідження скронево -ніжнечелюстного суглоба, жувальних м`язів (рентгенографія, томографія, ортопантомографія, артрографія, електроміографія, пункція порожнин суглоба), діагностичної блокади рухових гілок трійчастого нерва за способом Єгорова та ін.

Зовнішній огляд починають з появи хворого в кабінеті лікаря. Звертають увагу на стан шкірних покривів, конфігурацію і вираз обличчя. Визначають локалізацію припухлості або деформації (якщо вони є), колір шкіри над ними (гіперемована, натягнута, лисніє, не змінена). Уважно оглядають стан прикусу та порожнини рота. Виявляють дефекти зубних рядів, захворювання зубів, слизової оболонки, кісткових і м`яких тканин обличчя. Потім приступають до пальпації голівки нижньої щелепи зовні (рис. 8) і з боку слухового проходу (рис. 9) в спокої і при русі нижньої щелепи. Визначають характер рухів її головки.



Особливо ретельно пальпують з двох сторін скроневу, жувальну, крилоподібні м`язи, м`язи шиї і дна порожнини рота. У всіх випадках необхідно проводити бімануального пальпації переднього краю жувального м`яза і нижнього полюса медіального крилоподібного м`яза, так як вона дозволяє точніше визначити розміри і розташування в м`язах спазмованих хворобливих ділянок. З боку порожнини рота за бугром верхньої щелепи пальпируют латеральну крилоподібну м`яз і сухожилля скроневої м`язи.

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян