Лікування болю скронево-нижньощелепного суглоба

Відео: Болі в скронево-нижньощелепного щелепно суглобі

У стоматології, мабуть, немає такого розділу, де було б стільки суперечливих і невирішені питань, як в лікуванні синдрому больової дисфункції (СБД) скронево-нижньощелепного суглоба.

Це пояснюється тим, що протягом останніх чотирьох десятиліть постійно змінюються погляди на сутність проявів цього захворювання скронево-нижньощелепного суглоба, тому часто відкидають різні медикаментозні, хірургічні, ортопедичні методи і пропонують нові (голковколювання, психотерапія, аутогенне тренування, лікувальна гімнастика і ін.) способи лікування.

Велике число рекомендованих методів лікування вселяє іноді невпевненість щодо наукової обґрунтованості деяких з них.

У багатьох лікарів зараз вже не виникає сумніву в тому, що найкращим способом є комплексне лікування СБД. Воно повинно враховувати етіологію, патогенез, стадію захворювання, індивідуальні особливості перебігу та стан самого хворого. Отже, перш ніж приступити до лікування СБД, необхідно ретельно з`ясувати по можливості всі причини, які могли викликати або сприяти розвитку цього синдрому у обстежуваного пацієнта.

Дуже важливо на початку захворювання запобігти утворенню порочного кола, в якому кожен етіологічний фактор підсилює патогенну силу інших факторів ризику. Незнання або нерозуміння етіології СБД може привести до неправильного вибору методів лікування. Очевидно, одним з основних способів лікування і профілактики СБД скронево-нижньощелепного суглоба є усунення причин, що викликали це захворювання.

Лікування СБД не можна обмежити лише одним органом, наприклад, зубом. Слід звернути увагу на загальні чинники, що негативно впливають на хід хвороби. Серед них важливу роль відіграють різні психоемоційні розлади, підвищення тонусу поперечносмугастих м`язів і ін. С. S. Greene і співавт. (1969) справедливо підкреслюють, що навіть з однаковими клінічними проявами пацієнтів не можна розглядати як одну однорідну групу.

Постановка правильного діагнозу не завжди веде до автоматичного призначенням адекватного способу лікування. Тим часом відомо, що своєчасне проведення раціонального лікування дозволяє пацієнтові уникнути великих втрат робочого часу, швидко покращує стан хворого, знімає біль і повертає свободу рухів нижньої щелепи. Все це дозволяє пацієнтові вести нормальний спосіб життя.

При першому відвідуванні, коли закінчено обстеження, пацієнта слід заспокоїти і пояснити, що суть його хвороби полягає в порушенні функції жувальних м`язів. Вона настає під дією різних факторів, що викликають їх перевантаження. Звертають увагу хворого на необхідність виключення стресових ситуацій, парафункций, прийому твердої їжі та інших моментів, що збільшують навантаження і напруга або викликають появу відчуття втоми, скутості, спазму жувальних м`язів і зведення щелеп.

У загальному комплексі лікування СБД ми надаємо великого значення лікувального навіювання. Зміцнення віри в одужання покращує настрій хворого, а це дуже важливо для мобілізації внутрішніх сил організму на боротьбу з хворобою, для зміни ставлення до свого стану і до навколишньому середовищі. Нерідко від цього залежить перебіг і результат СБД.

Для зняття почуття втоми і спазму жувальних м`язів пацієнту рекомендують позбутися шкідливих звичок, систематично проводити аутогенне тренування, лікувальну фізичну культуру, масаж спазмованих ділянок жувальних м`язів, різні теплові процедури у вигляді грілок або фізіотерапії. У тих випадках, коли у хворого відзначається тенденція до спонтанного поліпшення, можна скористатися рядом простих, але корисних порад.

Перш за все пацієнту слід зменшити обсяг рухів нижньої щелепи і призначити прийом тільки м`якої їжі, що не вимагає для своєї обробки великого навантаження з боку жувальних м`язів. Обмежена навантаження і рухливість нижньої щелепи створюють спокій для жувальних м`язів, зв`язок, капсули та інших елементів скронево-нижньощелепного суглоба.

Одночасно необхідно провести санацію порожнини рота і перш за все усунути дефекти зубних рядів.

Двостороння пережовування їжі охороняє жувальні м`язи від перевантаження і перевтоми.

Важливо звернути увагу пацієнта на проведення лікувальної гімнастики. Плавні рухи нижньої щелепи вниз-вгору, вправо-вліво і вперед-назад призначають перед кожним прийомом їжі, при виникненні болів під час їжі, після сну. Важливо підкреслити, що при виконанні вправ не слід допускати перевантаження і виникнення болю в м`язах або суглобі.

При кожному наступному відвідуванні лікар контролює результати лікування і підкреслює важливість для хворого виконання зроблених йому призначень. Все це в комплексі з призначенням міорелаксантів, седативних препаратів і винятком несприятливих емоційних чинників в побуті і на роботі призводить до поліпшення стану майже у 50% хворих.

аутогенне тренування

Незважаючи на невелику масу, м`язи обличчя посилають у головний мозок значно більше імпульсів, ніж м`язи кінцівок або тулуба. Мімічні і жувальні м`язи постійно скорочуються при різних психоемоційних і фізичних навантаженнях. Душевний стан людини виражається його мімікою.

У стані емоційного збудження у людини збільшується напруга мімічних і жувальних м`язів. Отже, тонус і активність м`язів тісно пов`язані з функціональним станом центральної нервової системи. Цей зв`язок була доведена роботами І. М. Сеченова і І. П. Павлова.

Крім того, жувальні м`язи відчувають значне навантаження під час прийому їжі, при розмові, співі. На стан жувальних і мімічних м`язів впливають розташовані на обличчі основні органи чуття: зір, слух, нюх і смак. Вони приймають основну інформацію з навколишнього середовища і постійно посилають у головний мозок велике число імпульсів, що підсилюють його діяльність.

У багатьох людей під час емоційного або фізичного напруження спостерігається мимовільне скорочення жувальних м`язів. Понад чверть населення земної кулі страждає бруксизмом - мимовільним скороченням жувальних м`язів під час сну. Тривале напружений стан жувальних м`язів часто призводить до розвитку СБД скронево-нижньощелепного суглоба. Тому дуже важливо навчити пацієнта активно контролювати та регулювати тонус м`язів обличчя. Це є важливою передумовою для нормалізації потоку імпульсів у головний мозок і для поліпшення загального стану.

Аутогенне тренування (контрольоване саморозслаблення) як метод психотерапії була запропонована J. G. Schultz в 1932 р Вона створює умови для загального заспокоєння нервової системи і для більш повноцінного відпочинку, сприяє усуненню хворобливого спазму жувальних м`язів і дисфункції нижньої щелепи. Під впливом аутогенного тренування поліпшується настрій, зміцнюється віра пацієнта в одужання. Таким чином пацієнт чинить активний вплив на перебіг і результат своєї хвороби.

У комплексному лікуванні СБД скронево-нижньощелепного суглоба елементи аутогенного тренування ми застосовуємо з психотерапевтичної та психопрофілактичної метою.

Аутогенне тренування має широкі, але не безмежні свідчення. Важливо враховувати не тільки стадію хвороби, по і особистість, інтелектуальний мінімум пацієнта, чи зможе він освоїти і застосувати аутогенне тренування, чи має він бажання співпрацювати з лікарем. Потрібна особлива «психологічна придатність» до аутогенного тренування [Thomas Н., 1967]. Успішне виконання аутотренінгу залежить від розуміння його сенсу і від довіри до лікаря.

Аутогенне тренування слід проводити регулярно. Вона не може не претендуватиме самостійну роль, а є лише однією ланкою в комплексному лікуванні. Г`с не слід рекомендувати при гострих болях, так як при них неможливо домогтися концентрації уваги на виконанні вправи.

Перед початком тренування пацієнту слід роз`яснити суть захворювання і значення координованих гармонійних скорочень жувальних м`язів при лікуванні і профілактиці синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Роз`яснення сутності хворобливих розладів і механізмів їх подолання необхідно для налагодження відповідного контакту з хворим. Лікування переконанням і роз`ясненням є складовою частиною аутогенного тренування. Авторитетне роз`яснення лікаря, що в основі патологічних симптомів захворювання лежать психічне напруження, стресові ситуації, а не органічні порушення, сприяє пом`якшенню реакції тривоги під час лікування і при рецидивах захворювання.

При першій бесіді звертають увагу на напругу жувальних і мімічних м`язів, на виключення їх можливої надмірної активності. Пояснюють пацієнту фізіологічний зв`язок-між тонусом м`язів і емоційним станом. Ці дані допомагають хворому правильно уявити лікувальну роль розслаблення жувальних м`язів. Активна позиція хворого допоможе йому проводити самостійну психологічне самовплив.

Приєднання аутогенного тренування до інших способів лікування значно збільшує ефективність лікування. Перед початком вправ пацієнтові необхідно заспокоїтися, відключитися від всіх сторонніх турбот і думок і повністю настроюється на уважне виконання вправ. Потім приступають до відпрацювання прийомів, які сприяють релаксації м`язів.

Вправи краще виконувати сидячи в «позі кучера». Пацієнт нахиляє голову вперед так, щоб нижня щелепа була розташована перпендикулярно підлозі. Кисті та передпліччя лежать на стегнах. М`язи обличчя, тулуба і кінцівок розслаблені, очі закриті. Щоб полегшити виконання основного завдання аутогенного тренування, проводять кілька підготовчих вправ.

Для цього пацієнта просять поступово зімкнути зуби і, таким чином, напружити жувальні м`язи. Напруга жувальних м`язів супроводжується повільним глибоким вдихом. При видиху пацієнт робить повне розслаблення жувальних м`язів. Вправи на попереднє напруження жувальних м`язів необхідно пацієнту для того, щоб він міг за контрастом краще відчути, усвідомити і відтворити по пам`яті відчуття повного розслаблення цих м`язів.

Як тільки пацієнт засвоїть це відчуття, відпадає потреба в напрузі жувальних м`язів. Він переходить на сенсорну репродукцію розслаблення, т. Е. Відтворює потрібне відчуття по пам`яті.

Пацієнт подумки уявляє своє обличчя злегка усміхненим, добрим і подумки вимовляє: «Я абсолютно спокійний, жувальні м`язи розслаблені, зуби розтиснуті.

- У жувальних м`язах наростає відчуття тяжкості, повіки стають важкими, зімкнутими;
- Нижня щелепа відвисає;
- Брови опускаються;
- Лоб розгладжується;
- Губи розслаблені;
- Рот напіввідкритий, м`язи щік розслаблені;
- Всі м`язи обличчя розслаблені, спокійні;
- Дихання рівне, спокійне;
- Розслаблено все моє тіло ».

Ці вправи проводять не менше трьох разів на День по 10 хв до припинення хворобливого спазму жувальних м`язів. Зазвичай на це йде від 2 до 6 тижнів.

Коли пацієнт освоїв методику глибокого розслаблення жувальних м`язів і добре уявляє собі відчуття, пов`язані з їх розслабленням, його нижня щелепа при погойдуванні головою з боку в бік робить як би маятнікообразние руху.

Аутогенне тренування рекомендують проводити при появі перших ознак СБД скронево-нижньощелепного суглоба. Вона дозволяє попередити або зняти спазм м`язів в ранньому періоді і уникнути появи болю і відомості щелеп.

Релаксація м`язів дає хороші результати в комбінації з іншими способами лікування. Аутогенне тренування відволікає увагу пацієнта від стресової .сітуаціі, що викликає спазм м`язів. Для самостійного проведення аутогенного тренування пацієнта доцільно забезпечити спеціальної пам`яткою або методичної розробкою.
Важливо ще раз підкреслити, що незнання або нерозуміння етіології синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба може призвести до неправильного вибору методів лікування.

Однак при даному захворюванні завжди є напруга, перевтома, спазм жувальних м`язів. Лікар повинен постійно мати це на увазі і вживати відповідних заходів. Релаксація жувальних м`язів сприяє зняттю підвищеного тонусу, втоми, напруги і спазму жувальних м`язів. Як самостійний спосіб лікування аутогенне тренування призначають одночасно або після усунення всіх несприятливих загальних і місцевих факторів і перш за все санації порожнини рота, усунення дефектів зубних рядів та ін.

П.М. Єгоров, І.С.Карапетян