Електроміографія м`язів щлд в прогнозуванні результатів ортодонтичного лікування

Відео: Сучасна діагностика в ортодонтії: частина 2

Дослідження останніх років свідчать про тенденцію до збільшення поширеності зубощелепних аномалій (Хорошилкіна Ф.Я., Малигін Ю.М., 1993- 1995 Григор`єва Л.П., 1995 Каламкаров Х.А., 1995 Маннанова Ф.Ф., 1998 Персін Л.С., 1998 Vance EL et al., 1996 Witt E., Gehrke ME, 1998). У період постійного прикусу аномалії положення зубів складають 39%, глибокий прикус - 23%, дистальний прикус - 20%, мезіальний прикус - 13% та ін. (Хорошилкіна Ф.Я., 2005).

Ретенційний період розглядається як один з основних етапів після активного ортодонтичного лікування. За даними літератури, в середньому можливі рецидиви в 60% випадків і більше (Бйорн Закріссон, Митків P.P., 2004). У зв`язку з цим питання стабілізації результатів ортодонтичного лікування мають особливе значення.

дослідження жувальних м`язів як в нормі, так і при патології прикусу представляє великий інтерес, оскільки функція м`язів є індикатором складних функціональних відносин зубощелепної системи.

Порушення м`язової функції призводить до морфологічних змін в нормальній структурі зубів і несучої кістки, а також посилюють вже існуючу дізокклюзію. Зубощелепної аномалії викликають в свою чергу компенсаційні м`язові зусилля для виконання щоденних функцій. Зміни структури надалі збільшуються під впливом компенсаційних м`язових зусиль. М`язовий фактор, позиція і функції мови відіграють велику роль і можуть привести до можливих порушень і рецидивів (H.Brown Otopalik, 1998).

Найчастіше функціональні порушення зустрічаються у пацієнтів з дистальною оклюзією в поєднанні з різцевій дізокклюзіей (Тугарин В.А., 1999).

Успіх лікування зубощелепних аномалій багато в чому залежить від характеру функціональної перебудови жувальних і мімічних м`язів. Якщо перебудова здійснюється гармонійно, то міодінаміческое рівновагу між м`язами антагоністами і синергистами сприяє стабільному результату в ретенційних періоді.

Вивчення порушень функціональної активності м`язів щелепно-лицьової області має велике значення для визначення стабільності результатів ортодонтичного лікування. Як досконалішого, об`єктивного і інформативного методу дослідження функціонального стану нейром`язової системи є електроміографія (Персон Р.С., 1969- Юсевіч Ю.С., 1963).

Мета дослідження - Вивчити особливості функціонального стану жувальних м`язів у дорослих пацієнтів з дистальною оклюзією в поєднанні з різцевій дізокклюзіей в ретенційних періоді: безпосередньо після зняття апаратури, через 3, 6 і 12 міс ретенції.

Для вивчення функціонального стану м`язів щелепно-лицьової області (власне жувальних, скроневих і надпод`язичних м`язів) використовували метод поверхневої електроміографії, що дозволяє проводити реєстрацію зміни різниці біопотенціалів, що виникають в результаті поширення збудження по м`язовим волокнам.

Електромиографические дослідження проводили у 43 пацієнтів (22 жіночого і 21 чоловічої статі) у віці від 19 до 25 років з дистальної оклюзії в поєднанні з різцевій дізокклюзіей. Вивчено амплітудні показники в ретенційних періоді: безпосередньо після зняття незнімної ортодонтичної апаратури, через 3, 6 і 12 міс ретенції.

Результати електроміографічного дослідження м`язів щелепно-лицевої ділянки у обстежуваних пацієнтів після закінчення ортодонтичного лікування свідчать про значні зміни функціонального стану власне жувальних, скроневих і надпод`язичних м`язів у порівнянні з даними, взятими з літературних джерел для дорослих пацієнтів з Ортогнатіческій прикусом (Хватова В.А., Персін Л.С., Єрохіна І.Г., 1982).

У пацієнтів безпосередньо після зняття незнімної ортодонтичної апаратури спостерігається зниження біоелектричної активності (БЕА) власне жувальних і скроневих м`язів, що відповідає значенням 295,3 ± 36,87 мкВ і 284,76 ± 34,34 мкВ, в нормі показники амплітуди рівні 387 ± 18 мкв і 362 ± 19 мкВ відповідно. Функціональна активність власне жувальних м`язів знизилася на 23,69%, скроневих м`язів - на 21,34%. Відзначається компенсаторне збільшення ПЕА надпод`язичних м`язів (середнє значення склало 66,725 мкв при нормі 50 мкВ).

Через 3 міс ретенції відзначається зменшення ПЕА власне жувальних м`язів на 24,35% (при значенні 292,77 мкВ), скроневих м`язів - на 20,05% (289,45 мкВ), збільшення ПЕА надпод`язичних м`язів - на 25,66% ( 62,83 мкВ).

Через 6 міс ретенції спостерігається зниження ПЕА власне жувальних м`язів на 23,94% (294,32 мкВ), скроневих м`язів - на 19,73% (290,55 мкВ), збільшення ПЕА надпод`язичних м`язів - на 25,62% (62, 81 мкв).

Через 12 міс ретенції відзначається зниження ПЕА власне жувальних м`язів на 23,66% (295,4 мкВ), скроневих м`язів - на 20,04% (289,45 мкВ), збільшення ПЕА надпод`язичних м`язів - на 26,5% (63, 25 мкв).

У пацієнтів протягом 12 міс ретенційного періоду не спостерігається відновлення функціональної активності жувальної групи м`язів.

Через 1,5 року після ретенційного періоду у 27 пацієнтів мав місце рецидив патології (дистальної оклюзії в поєднанні з різцевій дізокклюзіей), що склало 62,7% від загального числа.

Отримані результати дослідження свідчать про те, що застосовувана при ортодонтичному лікуванні дорослих пацієнтів з дистальною оклюзією в поєднанні з різцевій дізокклюзіей незнімна еджуайс-техніка не призводить до покращення функціонального стану жувальних м`язів, що обумовлює виникнення рецидиву.

Для прогнозування стабільності результатів ортодонтичного лікування і попередження можливих рецидивів необхідний аналіз функціонального стану м`язів щелепно-лицьової області за допомогою методу поверхневої електроміографії, так як це має велике значення при плануванні заходів в ретенційних періоді.


Л.П. Герасимова, О.М. Дубова, Г.Р. Исхакова
ГОУ ВПО «Башкирський державний медичний університет», Республіканська стоматологічна поліклініка, м Уфа