Динаміка регіонарного кровопостачання і щільності щелепної кістки при ортодонтичному лікуванні

Динаміка регіонарного кровопостачання і щільності щелепної кістки при ортодонтичному лікуванні пацієнтів з використанням лігатурних і самолігуючі брекет-систем


Мета дослідження - Провести порівняльну оцінку функціональних змін в регионарной гемодинаміці і щільності щелепної кістки при використанні лігатурних і самолігуючі брекет-систем для вдосконалення методів ортодонтичного лікування пацієнтів з зубощелепними аномаліями.

Обстежено і проведено ортодонтичне лікування 90 пацієнтів з тісним положенням зубів у віці 12-23 років. Ортодонтичне лікування проведено з використанням лігатурних (брекети Orthos, фірма ORMCO, США) (30 пацієнтів), активних самолігуючі (брекети Clarity, фірма ЗМ, InOvation, фірма GAC, США) (30 пацієнтів) та пасивних самолігуючі (брекети Damon, фірма ORMCO, США) (30 пацієнтів) брекет-систем.

Використовували ехоостеометрію для оцінки щільності кісткової тканини в процесі ортодонтичного лікування, а також реопародонтографії, що характеризує рівень інтенсивності кровопостачання досліджуваних тканин-терміни спостереження - 1, 6, 9 і 12 міс.

Результати дослідження. Встановлено, що при тісній положенні передніх зубів регіонарні судини в їх опорних тканинах знаходяться в стані високого ступеня вазоконстрикції, інтенсивність регіонарного і капілярного кровотоку і ехоплотность кісткової тканини знижені: РІ (реографічний індекс) - 0,043 ± 0,001 Ом, ІПС (індекс периферичного опору) - 176,5 ± 3,3%, ІЕ (індекс еластичності) - 57,3 ± 1,7%, ЕОМ (швидкість ультразвуку по фронтальному відділу щелеп) - 2461 м / с. При проведенні розширення зубних дуг за допомогою незнімної ортодонтичної техніки з використанням лігатурних (РІ = 0,031 ± 0,001 Ом ІПС = 166 ± 3,1% - ІЕ = 63 ± 1,7% - ПМ = 9,88 ± 1,05 ум. ед.- ЕОМ = 2078 ± 10,5 м / с) і активних самолігуючі (РІ = 0,07 ± 0,001 Ом ІПС = 151,4 ± 2,5% - ІЕ = 64 ± 1,5% - ЕОМ = 1923 , 5 ± 10,5 м / с) брекет-систем через 1 міс відбувається більш істотне зниження рівня регіонарного кровопостачання і ехоплотності щелепної кістки, ніж при використанні пасивних самолігуючі Damon-system (РІ = 0,055 ± 0,001 Ом ІПС = 123 ± 2, 1% - ІЕ = 73,5 ± 1,1% - ПМ = 11,73 ± 1,5 усл.ед.- ЕОМ = 2656 ± 11,5 м / с).

Через 6 міс в області передньої групи тісно розташованих зубів рівень кровопостачання і капілярного кровотоку значно зростає при ортодонтичному лікуванні незнімної технікою з використанням лігатурних брекетів (РІ = 0,107 ± 0,001 Ом ІПС = 81 ± 2,8% - ІЕ = 93,3 ± 1 , 2%), активних самолігуючі брекетів (РІ = 0,13 ± 0,001 Ом ІПС = 99,9 ± 2,8% - ІЕ = 98,3 ± 1,2%), що помітно зменшує щільність щелепної кістки під фронтальному відділі (відповідно ЕОМ = 1780 ± 11,5 м / с- ЕОМ = 1874,4 ± 11,5 м / с). При використанні пасивних самолігуючі Damon-system відзначені мінімальні зміни у функціональному стані регіонарних судин і кісткової тканини (РІ = 0,072- ІПС = 94 ± 2,8% - ІЕ = 86,3 ± 1,4% - ЕОМ = 2862 ± 10,4 м / с).

У наступні терміни 9-12 міс найбільш активні процеси (інтенсивність кровотоку) починають зменшуватися. Після вазодилатації регионарной судинної системи, що забезпечує процеси перебудови в тканинах пародонта в зв`язку з використанням незнімної ортодонтичної техніки, в термін 9 міс розвивалася компенсаторна вазоконстрикція. Її призначенням була нормалізація кровопостачання тканин пародонта, які піддавалися значних механічних впливів. До 12 міс регіонарні судини наблизилися до фізіологічної норми свого функціонального стану.

Більш фізіологічним для опорних тканин передніх зубів є використання пасивних самолігуючі брекет-систем при лікуванні тісного положення зубів, так як цей спосіб дозволив підвищити щільність щелепної кістки до терміну 1 міс на 8,8%, до терміну 6 міс - на 22,8% по порівняно з вихідними значеннями щільності щелепної кістки, а до терміну 12 міс цифрові показники швидкості ультразвуку при проходженні через щелепних кісток досягли норми.

Аналіз динаміки зміни щільності кісткової тканини при використанні лігатурних і самолігуючі брекетів виявив, що в перші 6 міс ортодонтичного лікування розширення зубних дуг при використанні лігатурних і активних самолігуючі брекет-систем призводить до подальшого зменшення щільності кісткової тканини в області переміщуваних зубів, що свідчило про збільшення порозности кістки. Використання лігатурних і активних самолігуючі брекет-систем динамічно знижує швидкість ультразвуку, а значить і щільність щелепної кістки. Через 1 міс лікування в групі з лігатурними і активними самолігуючі брекетами відбулося її зниження, - на 14,1%. Через 6 міс значення швидкості ультразвуку від вихідної величини знизилися на 28,9% в порівнянні з терміном 1 міс - на 17,3%. Це підкреслює важливість дотримання тривалості ретенційного періоду при використанні лігатурних брекетів під контролем показників щільності кісткової тканини. Динамічні зміни щільності кістки показують, що через 6 міс починає інтенсифікуватиметься процес кісткоутворення в щелепної кістки, що пов`язано з рівномірним розподілом функціональних навантажень при вирівнюванні положення аномально розташованих зубів.

Використання слабких сил в системі пасивних самолігуючі брекетів надає менш травматично вплив на зубощелепної комплекс, не викликає значного зниження рівня регіонарного кровопостачання і ехоплотності щелепної кістки, що сприяє більш швидкої перебудови в тканинах пародонта при механічному переміщенні зубів.

З огляду на, що при лікуванні незнімної ортодонтичної технікою з використанням лігатурних і активних самолігуючі брекет-систем відбуваються найбільш значні зміни регіонарного кровопостачання і щільності щелепної кістки, для закріплення отриманих результатів необхідно застосування більш тривалого ретенційного періоду.

З ковзної механікою Damon за рахунок того, що період реваскуляризації відсутня, час лікування сокращается- кровообіг підтримується на певному рівні і перебудова відбувається безупинно- пасивність самолігірованія продукує слабке тертя і низький рівень сил в системі, результатом чого є ремоделирование кістки під дією мінімального тиску, без здавлювання кровоносних судин пародонта, що зменшує кількість можливих ускладнень з боку пародонта і м`яких тканин щелепно-лицевої комплексу.


О.І. Арсенін, А.В. Попова, Н.В. Попова
ФДМ «ЦНДІЗ і ЧЛХ»