Лазерна допплерівська флоуметрия при ортодонтичних переміщеннях зубів

Реєстрація мікроциркуляції в яснах необхідна для багатьох спеціальностей в стоматології. Особливо актуальний це питання в ортодонтії внаслідок активного впливу на десневую тканину і перебудови пародонту. На сьогоднішній день в стоматології існує ряд методів для вивчення мікроциркуляції в пародонті.

Контактна биомикроскопия ясна дозволяє безпосередньо спостерігати архітектоніку і функціональний стан судинного русла, визначити характер кровотоку в окремих його ланках при аналізі зображення (Логінова Н.К., 1994). Але в клінічних умовах цей метод не використовується, тому що вимагає спеціального громіздкого обладнання і складний в своєму застосуванні.

Метод реопародонтографії заснований на графічній реєстрації змін комплексного електричного опору тканин пародонта, він відображає стан тонусу судинної стінки і характер кровонаповнення тканин пародонта (Воложин А.І., 1998). Цей метод широко використовується в амбулаторній стоматологічній практиці, але утруднений в застосуванні при наявності металевих конструкцій в порожнині рота у пацієнта, а також не дозволяє провести дослідження судин пародонта на обмеженій ділянці ясна.

Останнім часом для реєстрації мікроциркуляції широко використовується метод допплеровской флоуметрии (Кречина Е. К., 1997 Орєхова Л.Ю., 1998- Сураж Б.Ю., 1999). Даний метод заснований на ефекті, відкритому в 1842 році австрійським фізиком Крістіаном Доплером і названому його ім`ям. «Допплеровский ефект» - зміна реєструється частоти випромінювання при русі випускає його об`єкта.

Допплерівська флоуметрия, як метод дослідження стану судинного русла пародонту, має ряд переваг:
• результат не залежить від сили зіткнення датчика з тканинами ясен, тобто відсутня здавлення мікросудин ясен;
• наявність комп`ютерного забезпечення дозволяє найбільш швидко і точно провести аналіз результатів;
• дослідження добре переноситься пацієнтом;
• можливість проведення дослідження в важкодоступних для інших методів ділянках порожнини рота, а також на обмежених ділянках ясен (діаметр випромінювача 1,5 мм).

Наявні в літературі відомості про використання допплеровской флоуметрии в пародонтології стосуються дослідження судинної системи пародонту на різній глибині. Так, ультразвукова доплерографія дозволяє оцінити параметри лінійної і об`ємної швидкості кровотоку на глибині до 15 мм. Для реєстрації поверхневих змін мікроциркуляторного русла (до 1,5 мм) застосовується більш чутливий метод - лазерна доплерографія.

Відомо, що ортодонтичне лікування супроводжується активним впливом на пародонт як опорних, так і переміщуваних груп зубів і призводить до зміни кровообігу в цій області. Ряд авторів досліджували вплив ортодонтичних навантажень на стан судин пародонта.

К. Lew (1989), вивчаючи кровообіг в пародонті при різних навантаженнях і часу її застосування, визначив, що мікроциркуляція посилюється і збільшується її обсяг. Достовірне зменшення діаметра капілярів пародонту під впливом ортодонтических сил спостерігав А. В. Clark (1991). Е. С. Михайлова з співавт. (2000) за даними мікроскопії і реопародонтографії зробили висновок про негативний вплив ортодонтичного лікування на мікроциркуляцію, проте реєстрували нормалізацію кровообігу після закінчення лікування.

Метою даного дослідження було вивчити мікроциркуляцію в крайової яснах в області ОРТОДОНТИЧНОГО переміщуються зубів за допомогою лазерної доплерографії.

матеріали та методи

Обстежено і проведено лікування 6 пацієнтів у віці від 15 до 18 років, що мають діастеми і треми між передніми зубами. Лікування проводилося незнімної ортодонтичної апаратурою з накладенням еластичною ланцюжка.

Для виключення впливу незадовільною гігієни порожнини рота і запальних процесів пародонту у всіх обстежуваних визначалися спрощений індекс гігієни по Green-Vermillion (ІГОР-У) і індекс гінгівіту (РМА).

Дослідження капілярного кровотоку проводили методом ЛДФ, заснованим на графічній реєстрації частот гелій-неонового лазера, відбитого від рухомих в судинах еритроцитів. Для запису і обробки параметрів використовували

Лазерний аналізатор швидкості поверхневого Капілярного Кровотока - «Лаккі-01». Даний прилад оснащений двоканальним световодним кабелем і має комп`ютерне забезпечення. ЛДФ-сигнал реєстрували в середньої третини прикріплених ясен з вестибулярної сторони в області центральних і бічних різців. Тривалість кожного випробування становила 45 секунд. Дослідження проводилися до накладення еластичною ланцюжка, через 2, 4 тижні і через 2 тижні після зняття Чейні.

аналізували:
• Показник мікроциркуляції (ПМ), що відображає інтенсивність перфузії тканин кров`ю. Його значення прямо пропорційні концентрації еритроцитів у вимірюваному обсязі тканини і середньоквадратичної швидкості їх руху.
• Індекс Ефективності мікроциркуляції (ІЕМ), що визначає ефективність роботи мікроциркуляторного русла.

Його значення залежать від активності гладких міоцитів в судинній стінці, сили і частоти серцевих скорочень, присмоктуються дії діафрагми при дихальних екскурсіях.

Результати дослідження

За результатами доплерографії судин пародонта визначено, що накладення еластичною ланцюжка викликає різке порушення мікроциркуляції в області переміщуваних зубів. У всіх пацієнтів було зареєстровано зменшення значень ІЕМ через 2 тижні після накладення ланцюжка. Причому найбільші зміни визначені між центральними різцями (ІЕМ в цій області зменшувався практично в 2 рази). В області бічних різців коливання були незначними, ймовірно, через анатомічних особливостей будови капілярного русла.


Значення показника мікроциркуляції (ПМ) відповідали змінам ІЕМ.

Також було визначено, що після нормалізації становища зубів (закриття проміжків між зубами) дію еластичною ланцюжка слабшає і мікроциркуляція посилюється. Значення ІЕМ і ПМ збільшуються і наближаються до вихідних вже через 2 тижні після зняття еластичною ланцюжка.

висновки:

1. Ортодонтичне переміщення зубів призводить до зміни стану мікроциркуляторного русла і вимагає чіткої дозування застосовуваних сил.

2. Досліджуваний метод лазерної допплерівської флоуметрии може використовуватися для оцінки і контролю стану судин пародонта при ортодонтичному лікуванні.

Хван Т. Є., Слабковская А. Б.