Спеціальні методи дослідження зубних болів. Електородонтодіагностика

Відео: Бальзам Червоний тигр, «Red tiger balm»

Електородонтодіагностика

Метод заснований на визначенні порогового збудження больових і тактильних рецепторів пульпи зуба при подразненні електричним струмом. Для електроодонтодіагностики (ЕОД) використовуються апарати ЕОМ-1 (Електроодонтометрія), ЕОМ-3, ОД-2М (для одонтодіагностікі модернізований). Перевагою апарату ЕОМ-1 є можливість проводити ЕОД без допомоги медичної сестри.

Апарат працює від мережі змінного струму 127 і 220 В, не вимагає заземлення, дає на виході імпульсна постійна напруга, що забезпечує струм частотою 0,5 Гц з імпульсами прямокутної форми. У комплекті ЕОМ-1 є пасивний електрод у вигляді циліндра з кнопкою вимикача ланцюга, два активних електрода (один з вкладишем з струмопровідної гуми, інший у вигляді металевої голки), які нагвинчують на електротримач.

При проведенні ЕОД лікар замість дзеркала користується пластмасовим шпателем. Досліджуваний зуб обкладається ватяними валиками і за допомогою ватних кульок висушується в напрямку від ріжучого краю (жувальна поверхню) до екватора. Для висушування не слід застосовувати хімічні речовини (спирт, ефір), так як це може призвести до зміни порога збудливості пульпи зуба.

Зуби, особливо моляри, при диханні досить швидко зволожуються, тому після дослідження з однієї-двох точок вони повинні бути повторно висушені. Активний електрод накладається на чутливі точки зуба: середина ріжучого краю на фронтальних зубах, вершина щокового бугра - в премолярах, вершина щечно-медіального бугра - в молярах. У цих точках реакція настає при мінімальній силі струму.

Однак при відшукування чутливих точок, особливо у премолярів і молярів, необхідно пам`ятати про індивідуальні коливаннях. Нерідко у премолярів і молярів чутливу точку вдається відшукати на схилі бугра, ближче до фіссурах. В каріозних зубах, поряд зі звичайними чутливими точками (якщо вони збереглися), дослідження проводиться і з дна каріозної порожнини (для цих цілей застосовується металевий електрод у вигляді голки).

Порожнина слід попередньо обробити, зняти в міру можливості розм`якшений дентин, добре висушити і досліджувати з дна в 4-5 точках, орієнтуючись на мінімальну силу струму. Якщо хоча б з однієї точки дна порожнини отримана нормальна цифра збудливості, зуб вважається здоровим. Інтактні зуби реагують з чутливих точок на струми від 2 до 6 мкА. Реакція на точки менше 2 мкА (підвищена збудливість) або більше 6 мкА (знижена збудливість) свідчить про їх патології.

Реакція зубів на струми вище 60 мкА обумовлена загибеллю нервових елементів коронковой пульпи при реакції зубів на струми вище 100 мкА можна думати про загибель нервових елементів кореневої пульпи. нормальний верхівковий періодонта реагує на струми від 100-200 мкА, патологічно змінений верхівковий періодонт реагує на струми більше 200 мкА.

В даний час ЕОД є єдиним методом, що дозволяє судити про якісні та кількісні порушення в пульпі зуба і використовувати ці дані в диференціальної діагностики як прямого її поразки, так і вторинного атрофічного процесу в ній.

Електротрігемінодіагностіка

Метод дозволяє отримати об`єктивні дані про стан порога електровозбудімості гілок трійчастого нерва при подразненні їх в точках виходу на обличчя. Для проведення цієї методики можна використовувати апарат ЕОМ-1 (Електроодонтометрія), який застосовується для електроодонтодіагностики.

Апарат є генератором автоматично зростаючих по амплітуді електричних імпульсів, які за допомогою електродів подаються на досліджувану точку виходу гілок трійчастого нерва. Електроодонтометрія автоматично вимірює і фіксує силу струму, що викликав реакцію хворого.

Пасивний електрод дається хворому в руку. Активний голчастий електрод щільно накладається на точку виходу гілки трійчастого нерва на обличчя. Шкіра в місцях дослідження попередньо очищається ізнежирюється спиртом. Електрострум подається в імпульсному режимі зростаючої сили від 0 до 150 мкА.

Визначається мінімальна сила струму, яка викликала перше відчуття (поколювання, пощипування і т.д.).
При оцінці отриманих результатів необхідно орієнтуватися на асиметрію отриманих даних і, в меншій мірі, на абсолютне число. Величина електровозбудімості у здорових людей коливається в точці виходу I гілки трійчастого нерва в межах від 11 до 47 мкА (в середньому М = 28 ± 0,3), в точці виходу II гілки - від 9 до 43 мкА (в середньому М = 25, 5 ± 0,9), в точці виходу III гілки - від 13 до 44 мкА (в середньому М = 27 ± 0,28). Таким чином, дані електровозбудімості у всіх точках виходу гілок трійчастого нерва на обличчі не перевищують 50 мкА.

При різних патологічних процесах в системі трійчастого нерва відбуваються кількісні зміни порога збудливості, тобто його підвищення при невропатії і зниження - при невралгії.

Реофаціографія

Метод дослідження пульсових коливань кровонаповнення судин тканин обличчя заснований на графічній реєстрації змін повного електричного опору тканин, тобто звичайної реографии.

При реофаціографіі (РФГ) використовуються максілярное і Мандибулярна відведення, що відображають кровонаповнення тканин обличчя в зоні іннервації II і III гілок трійчастого нерва. Електроди фіксуються симетрично на обох половинах особи в області інфраорбітального отвори (максілярное відведення), в області ментального отвору (Мандибулярна відведення), через які виходять однойменні судини. Загальним для цих відведень є електрод, розташований в підскроневої ямі в місці проекції щелепної артерії. Зручніше РФГ-дослідження проводити за допомогою електродної маски для реофаціографіі.

Аналіз реофаціограмм здійснюється за кількісною і якісною оцінкою: обчислюється реографічний індекс, тривалість анокротіческой і діскротіческой фази, вивчаються форма і особливості реографической хвилі. Після запису фонових реофаціограмм проводиться фармакологічна проба з сублінгвальним прийомом 0,25 нітрогліцерину, після чого дослідження повторюються.

Нормальна РФГ характеризується швидким підйомом реографической хвилі, загостреною вершиною, повільним спадом і виразним Дикротичний зубцем. Реографічний індекс коливається від 1,1 до 1,5 і в середньому становить 1,3 (М = 1,43 ± 0,012).

Реофаціографія дозволяє виявити зміни кровообігу тканин обличчя, що і використовується в діагностиці лицьових болів різного генезу.

Реографія слизової оболонки порожнини рота

Метод дозволяє оцінити функціональний стан капілярної мережі судин, що здійснює кровопостачання м`яких тканин щік, губ.

При реографии слизової оболонки порожнини рота застосовується тетраполярная метод. Чотири електродні майданчики розміром 1,5x1,5 мм зміцнюються в пластмасовій пластіне- електроди фіксуються шляхом притиснення пластмасовою пластини з електродами, м`якими тканинами щоки або губи.

У нормі на реограмм реєструються слабкі пульсові коливання з дуже низькою амплітудою.

Електроміографія (ЕМГ) жувальних і мімічних м`язів

Електроміографія - функціональний і діагностичний метод для дослідження функцій периферичного нейромоторного апарату і оцінки координації м`язів щелепно-лицьової області в часі і за інтенсивністю, в нормі і при патології.

Застосовуються три методу Електроміографічні досліджень: глобальна ЕМГ (інтерференціальная) реєструє біоелектричну активність великої ділянки м`язи, всього м`яза або групи м`язів, що знаходяться поблизу від реєструючих електродів, за допомогою накладених на шкіру електродів з великою площею (понад 1 мм 2) - локальна ЕМГ - реєстрація з допомогою голчастих електродів і стимуляційна ЕМГ - дослідження моторного відповіді м`язи (М-відповіді), викликаного стимуляцією иннервирующего цей м`яз рухового нерва.

Інтерференційна ЕМГ застосовується для вивчення біоелектричної активності жувальних і мімічних м`язів. За допомогою глобальної ЕМГ можна встановити лише факт асиметрії, але не її причину. Локальна ЕМГ використовується для виявлення денерваціонно активності при пошкодженнях рухових нервів, ознак що починається реиннервации (поява потенціалів дії при спробі довільного скорочення) і для визначення природи (нейрогенної або миогенной) порушення функцій м`язів.

Стимуляционная ЕМГ необхідна при пошкодженнях лицьового нерва для визначення його провідності і швидкості поширення збудження по ньому, а також кількісного визначення ступеня парезу окремих гілок і відповідних м`язів. Для визначення ступеня парезу мімічної мускулатури використовується також глобальна ЕМГ.

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ)

Метод заснований на ефекті Доплера, який полягає у зменшенні частоти ультразвуку, що відбивається від рухомих еритроцитів крові. Зрушення частоти (доплеровская частота) пропорційний швидкості руху крові в судинах і вузлу між віссю судини і датчика. УЗДГ дозволяє черезшкірно проводити вимірювання лінійної швидкості кровотоку та його направлення до поверхнево розташованих судинах, в тому числі в екстракраніальних відділах сонних і хребетних артерій.

Найбільше значення при дослідженні сонних артерій має вимір швидкості і напряму кровотоку в кінцевій гілки очноямковуартерії (з системи внутрішньої сонної артерії) - наблоковой артерії в медіальному розі очниці (доплеровській офтальміческая анастомоз), де вона анастомозирует з кінцевими гілками (кутова артерія, тильна артерія носа ) зовнішньої сонної артерії. Для визначення шляху колатерального кровообігу застосовуються тести компресії загальних сонних і гілок зовнішніх сонних артерій, доступних компресії.

В останні роки переконливо доведена значна інформативність ультразвукового і тепловізійного досліджень при обстеженні хворих з стенозуючими і окклюзірующего ураженнями магістральних і периферичних артерій кінцівок, шиї, розпізнаванні порушення кровотоку по венах нижніх кінцівок. Що ж стосується судин особи, то поєднання тепловидения і ультразвуку використовується у хворих з лицьовими болями вперше.

Відомо, що при тепловидения реєструється інфрачервоне випромінювання, що випускається людським тілом, причому інтенсивність теплового потоку в основному визначається двома факторами: рівнем васкуляризації та інтенсивністю метаболізму.

Ультразвуковими методами (доплеросонографія, в-сканування) визначаються лінійна швидкість і напрямок потоку крові по судинах, а також діаметр, стан судинної стінки і просвіту судини. В останніх же моделях ультразвукових сканерів, таких як «Vasoscan-VL» (фірма «Вегпег Ross», Англія), є також комп`ютер для аналізу частотного спектра (виділення миттєвої систолічною, діастолічної складової, усередненої лінійної швидкості циркуляції, спектрального індексу, показника циркуляторного опору ) і пристрій, що є по суті ультразвуковою ангіографією. Більш того, апарат ТС-2-64 (фірма «ЕМЕ», ФРН) дозволяє отримувати дані про стан кровотоку по внутрішньомозковим судинах.

Телетермографія фірми «Agema» (Швеція) моделей 780 і 782 мають ряд удосконалень: пряму і зворотну ізотерми, кольорове 36-тоновий зображення, можливість виділення «зон інтересу», термофільне пристрій, відеозапис, мініпроцессор з фіксацією пам`яті для «заморожування» і «виклику »зображення і складний комп`ютер для математизированной оцінки томограми. Крім того, для точного і швидкого вимірювання абсолютних температур і їх різниці використовується інфрачервоний радіометр «Termopoint-80» (фірма «Agema», Швеція). Термограмми реєструються на поляроїд. Дані аналізу вводяться в «пам`ять» комп`ютера.

Крім «фонової» реєстрації ультразвукових і тепловізійних даних застосовуються функціональні проби: компресія, поворот голови, медикаментозні і немедикаментозні (акупунктура, фізіотерапія, мануальні прийоми) кошти.

У зв`язку з тим, що кровопостачання особи, в основному, здійснюється системою сонної артерії, особлива увага приділяється ультразвуковому і тепловізійного огляду проекцій розташування основних лицьових судинних «магістралей». Реєструються термальна активність і потоки крові по гілках зовнішньої сонної артерії: нижньощелепний, її гілки у кута нижньої щелепи і скроневої бранши у козелка вуха і по ходу скроневої кістки.

Крім того, при обстеженні хворих з Прозопалгія особливо ретельно досліджується теплова активність в зонах, найбільш типових для курковий областей (крила носа, верхня губа), а також в проекціях виходу гілок трійчастого нерва.

Дослідниками зроблено спробу оцінки стану венозної циркуляції при різних патологічних процесах в області обличчя: оцінюються інтенсивність, симетрія і напрямок циркуляції по яремних, лицьовим і глазничная венах.

Кон`юнктивальна биомикроскопия і капіляроскопія

У хворих із захворюваннями нервової системи особи нерідко виникають виражені вегетосудинні і вететотрофіческіе зміни. У їх генезі велике значення має порушення мікроциркуляції, виявити і об`єктивізувати які сприяє кон`юнктивальне биомикроскопия.

Як правило, вона проводиться за допомогою звичайної щілинної лампи, що дозволяє візуально спостерігати стан мікроциркуляції на рівні артеріол, капілярів, венул. При цьому можна оцінювати стан мікроциркуляції як у відповідній області, так і в організмі в цілому.

Аналізуються форма і калібр судин, їх хід (звивистість), наявність микроаневризм, фон і густота судинного малюнка, наявність безсудинних полів, внутрішньосудинний кровотік. У плані кількісної оцінки даних кон`юнктивальної біомікроскопії може допомогти використання запропонованої В.С.Волковим і співавт. (1977) спеціальної шкали, яка в залежності від відсутності або наявності тієї чи іншої ознаки може визначити в балах кон`юнктивальний індекс.

Крім загального кон`юнктивального індексу, можна визначати і парціальний, що характеризує периваскулярні, судинні, внутрішньосудинні зміни. Периваскулярний індекс дозволяє судити про стан проникності, ламкості мікросудин, судинний - про зміну тонусу і структури мікросудин, внутрішньосудинний - про реології крові.

Іншим об`єктивним методом дослідження мікроциркуляції є капіляроскопія. За допомогою спеціальної приставки до капіляроскопію можна оцінити стан капілярів мови, слизової оболонки губ.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев