Захворювання періодонта, обумовлені функціональної перевантаженням

Відео: Придбані пороки серця

Серед безлічі етіологічних і патогенетичних факторів, що викликають дані захворювання, значне місце займає функціональна артикуляционная травма, яка на певній стадії розвитку хвороби відіграє провідну роль (рис. 21.1, 21.2).




Функціональна травматична перевантаження може виникнути як на тлі неураженого періодонта, так і при його ослабленні, причому в першому випадку внаслідок надмірної за величиною і неправильної за напрямом (по відношенню до зуба) артикуляційної навантаження (рис. 21.3). Країни, що розвиваються при



перевантаження періодонта запально-дистрофічні процеси призводять до зміни чутливості і загибелі його рецепторів (рис. 21.4). Це супроводжується розладом регуляції жувального навантаження і порушенням біологічної рівноваги між оклюзійними силами і періодонтом (рис. 21.5, 21.6, 21.7).

На тлі ураженого періодонта травматична перевантаження виникає в результаті ослаблення його витривалості. У таких випадках звичайна окклюзионная і навіть знижена навантаження за рівнем перевищує стійкість періодонта і перетворюється в травматичний фактор (рис. 21.8). В основі патогенезу такого перевантаження лежать дистрофічні зміни, що відбуваються в тканинах періодонта, що призводить до резорбції кісткової тканини стінок лунки, а це, в свою чергу, спричиняє порушення нормального співвідношення розмірів над і внутрішньоальвеолярної частин зуба.

У зв`язку з цим збільшується зовнішній важіль, який надає на періодонт підвищене навантаження, що підсилює травму і сприяє резорбції кісткової тканини стінок лунок.





Артикуляційні травми, які здатні привести до розвитку патологічних змін в періодонті, можуть бути найрізноманітнішими.

Найбільш частою причиною травматичної перевантаження періодонта є аномалії прикусу. При аналізі даних профілактичних оглядів 1274 дітей у віці від 7 до 17 років нами виявлені аномалії зубощелепної системи у 406 учнів, т. Е. У 31,1%, в тому числі патологія періодонта у 133 (32,7 ± 5,42%) . З 804 обстежених з нормальним прикусом патологія періодонта була виявлена у 12 (1,47 ± 0,8%). Встановлено, що частота захворювань періодонта залежить від виду аномалії. При глибокому прикусі поразки періодонта виявлено у 47 з 125 (29%) обследованних- у випадках прогнати у 33 з 78 (42,3%), прогенії у 20 з 69 (28,9%), при відкритому прикусі у 3 з 24 ( 12,5%), при аномалії положення окремих зубів у 19 з 68 (27,9%), при диас-темі у 11 з 42 (26,19%). З віком ступінь ураження періодонта зростає. Клінічна картина його має свої особливості і залежить від аномалії, а також від ступеня її вираженості. За нашими спостереженнями і літературними даними, поразки періодонта при аномаліях прикусу виникає внаслідок:

1. Функціональної перевантаження.

2. Горизонтальних мікротравм, аномально розташованого зуба під час артикуляційних рухів.

3. Безпосереднього травмування слизової оболонки ясен і підлеглих тканин зубами протилежної щелепи.

4. Травмування слизової оболонки ясен прийнятої їжею, оскільки при аномальному положенні зуба відсутні захисні фактори (екватора, контактних пунктів).

5. Труднощі механічної очистки зубів при їх скупченості, в результаті чого з`являються зубні відкладення, що створює умови для розвитку мікрофлори. Крім цього, зубні відкладення мають негативний механічний вплив на періодонт.

Відбитий травматичний вузол

Відбитий травматичний вузол - захворювання періодонта, що виникає внаслідок артикуляційної перевантаження зубів, що залишилися при вторинної часткової адентії.





Характерна клінічна картина патології періодонта розвивається при втраті жувальних зубів. У зв`язку з втратою упору на бічні зуби все жувальний тиск передається на періодонт залишилися фронтальних зубів, в результаті чого у фронтальній ділянці зубного ряду починається перебудова, яка веде до зміщення зубів, розробці альвеолярного відростка, появі глибоких патологічних зубодесневих і кісткових кишень. Така патологія називається вторинною деформацією або відбитим травматичним вузлом (рис. 21.9).

Результати вивчення клінічного стану періодонта у 64 хворих, які звернулися до нас за лікуванням відбитого травматичного вузла, і антропометричних досліджень їх зубних рядів на гіпсових моделях дозволили зробити висновок, що відбитий травматичний вузол може проявлятися в трьох самостійних формах:

1. прогнатіческій.
2. Прогеніческій.
3. Біпрогнатіческой.

Кожна форма має свою клінічну картину і механізм розвитку, знання яких можна використовувати при діагностиці, профілактиці та лікуванні відображених травматичних вузлів і захворювань періодонта.

Прогнатіческій форма відображеного травматичного вузла проявляється вестибулярним переміщенням фронтальних зубів верхньої щелепи.





При Прогеніческій формі вестибулярно переміщуються зуби нижньої щелепи.

При біпрогнатіческой формі вестибулярно переміщаються фронтальні зуби обох щелеп і характерні ознаки фізіологічної прогнати.

Поразка періодонта внаслідок функціональної перевантаження опорного апарату зубів може бути пов`язано з помилками, допущеними при зубному протезуванні як незнімними, так і знімними протезами (рис. 21.10). При використанні мостовидних протезів і одиночних коронок найбільш часто допускаються такі помилки, як неправильно сконструйовані консольні протези, недостатня кількість опорних зубів в мостовидні протези, невиравненний оклюзійної поверхні, силове превалювання пери одонтому зашінірованних зубів над періодонтом зубів-антагоністів, невивірених оклюзії одиночних коронок фронтальних зубів верхньої щелепи, відсутність контактних пунктів між поодинокими коронками (рис. 21.11).

При протезуванні знімних протезів захворювання періодонта виникають, головним чином, через відсутність в протезах шінірующіх елементів або невикористання можливості шинирования зубів, що залишилися незнімними конструкціями, внаслідок чого окремі зуби відчувають артикуляционную перевантаження (рис. 21.12).





Для визначення функціонального стану зубощелепної системи В. Ю. Курляндський запропонував схему графічного відображення функціонального стану періодонта пародонтограмму. Вона використовується при діагностиці і плануванні лікування з урахуванням усунення функціональної перевантаження окремих зубів за рахунок перерозподілу її між групами зубів і створення блоків із застосуванням різних шінірующіх конструкцій.

Пародонтограмму необхідно складати за даними клінічного та рентгенологічного досліджень. Цифри в клітинах над зубної формулою позначають витривалість періодонта зубів верхньої щелепи, під нею - стан періодонта нижньої щелепи. У першому ряду клітин, вище і нижче зубної формули вказуються коефіцієнти витривалості нормального неушкодженого періодонта, а потім - коефіцієнти при розробці стінок лунки в другому ряду клітин на У4, в третьому - на У2, в четвертому на 3/4, в п`ятому - понад 3 / 4.

Дані про стан періодонта кожного зуба заносять в пародонтограмму умовними позначеннями в певній послідовності: від правого зуба мудрості нижньої щелепи до правого зуба мудрості верхньої щелепи.





Після з`єднання цих позначень прямими лініями виходить графічна крива, що наочно відображає функціональний стан періодонта зубів верхньої і нижньої щелеп.

Шляхом занесення в пародонтограмму результатів обстеження, отриманих через певні періоди, можна відстежувати динаміку розвитку захворювання. Дані пародонтограмми використовують при виборі кількості опорних зубів в протезі з метою створення періодонта нормальних умов для сприйняття функціонального навантаження (рис. 21.15, 21.16, 21.17, 21.18, 21.19).

Показання до видалення зубів

Після ретельних клінічних та рентгенологічних досліджень необхідно визначити зуби, що підлягають видаленню. Показання до видалення або збереження зубів при захворюваннях періодонта до останнього часу фахівцями визначалися тільки в залежності від ступеня рухливості зубів.

В даний час утвердилася думка, що зуби III ступеня рухливості не підлягають шинування і їх потрібно видаляти.





Рухливість зуба важливий показник стану його опорного апарату, але не єдиний, тому не може грати визначальну роль в ухваленні рішення про видалення зубів, так само як і стійкість зуба не завжди свідчить на користь його збереження. Показання до видалення або збереження зубів при захворюваннях періодонта в першу чергу повинні ґрунтуватися на даних рентгенологічного дослідження. Ступінь резорбції лунки альвеолярного відростка головний показник витривалості періодонта. Крім того, необхідно враховувати ряд додаткових показників: форму захворювання, ступінь рухливості зубів, топографію і величину дефекту зубного ряду, конструкцію майбутньої шини або шінірующего протеза, вік і стан хворого. Зуби з резорбцією лунки більш ніж на 3/4 необхідно видаляти у всіх випадках. Зуби з резорбцією лунок тільки на 3/4 у випадках:

1. їх рухливості II-III ступеня;

2. якщо тимчасове шинування і симптоматичне лікування не дають пози тивних результатів;

3. підозри на хрониосепсис, особливо в літньому віці і при ослабленому організмі;

4. якщо зуб не представляє особливої цінності в конструктивних відносинах шинирования, а навпаки, може зробити негативний вплив і підтримувати запалення періодонта після шинування незнімної шиною (при використанні конструкцій знімних шин такі зуби можна залишати, оскільки їх можна видалити в будь-який час і замінити штучними, не змінюючи конструкції шин або шінірующего протеза).

Видалення зубів викликає ряд анатомічних, функціональних і естетичних змін: порушуються процеси відкушування, жування, спотворюється мова, порушуються естетичні показники. Ці зміни бувають особливо значні при захворюваннях періодонта, коли часто доводиться видаляти багато зубів одночасно.





У таких випадках хворий відчуває себе погано, оскільки після видалення великої кількості зубів виникають абсолютно нові складні, не природні для нього, клінічні та функціональні стану, до яких він не пристосований. Все це негативно впливає на діяльність інших органів, психіку хворого, часто на його професійну працю. Крім того, за період загоєння рани значних змін зазнає сама зубочелюстная система: зуби, що залишилися, відчуваючи функціональну перевантаження, розхитуються (можуть бути втрачені) - через втрату антагоністів втрачається фіксована висота прикусу, в зв`язку з чим змінюються діяльність жувальних м`язів і співвідношення розмірів елементів скронево-нижньощелепного суглоба.

А. С. Артюшкевіч
захворювання періодонта