Стоматологічне обстеження на профілактичному прийомі. Обстеження органів порожнини рота

Відео: Вступ у лікаря гастроентеролога в Енгельсі

Огляд порожнини рота проводять в стоматологічному кріслі. Маленьких дітей (до 3 років) батьки можуть тримати на руках.

Пацієнт сидить або лежить в кріслі, лікар знаходиться навпроти пацієнта (в положенні «на 7 годинах») або в головах крісла ( «на 10 або 12 години»). Для огляду порожнини рота необхідно хороше освітлення. Переддень порожнини рота оглядають, утримуючи і відводячи верхню губу I і II пальцями однієї руки, нижню губу - II пальцем іншої руки. Щоки відводять III і IV пальцями, при цьому III пальці контактують з щічними поверхнями зубів і кутами рота-кут рота можна зміщувати не далі рівня перших молярів.

Для огляду порожнини рота використовують стоматологічне дзеркало, стоматологічний зонд і, якщо дозволяють умови, повітряний пістолет.

Стоматологічне дзеркало необхідно для фокусування світла, воно дає збільшене зображення, дозволяє побачити поверхні зубів, недоступні прямому огляду. Лікар-правша тримає дзеркало в правій руці в тому випадку, якщо це єдиний інструмент, який використовується для осмотра- якщо одночасно використовується дзеркало і зонд, то дзеркало тримають в лівій руці.

Дзеркало слід утримувати кінчиками I і II пальців за верхню частину ручки. Для отримання зображення різних точок порожнини рота дзеркало нахиляють маятникоподібними рухом (кут ручки з вертикаллю повинен не перевищувати 20 °) і / або обертають ручку дзеркала навколо її осі, при цьому кисть руки залишається нерухомою.

Стоматологічний зонд найчастіше використовується для видалення з поверхні зуба частинок їжі, що заважають огляду, а також для оцінки механічних властивостей об`єктів дослідження: зубних тканин, пломб, зубних відкладень і т.п. Зонд утримують I, II і III пальцями правої руки за середню або нижню третину його ручки, при дослідженні зубів вістрі розташовують перпендикулярно досліджуваної поверхні.

Слід пам`ятати про можливу шкоду зондування:
• зонд може механічно пошкодити тканини (незрілу емаль, емаль в зоні початкового карієсу, тканини поддесневой області);
• зондування фіссури може сприяти впровадженню нальоту, тобто інфікування її глибоких відділів;
• зондування може заподіяти біль (це особливо ймовірно при зондуванні відкритих каріозних порожнин);
• вид зонда, схожого на голку, часто лякає тривожних пацієнтів, що руйнує психологічний контакт з ними.

З цих причин зонд все частіше поступається місцем повітряному пістолету, який дозволяє висушувати поверхню зубів від ротової рідини, що спотворює картину, і звільняти поверхню зубів від інших не пов`язаних з ними об`єктів.Клінічне дослідження порожнини рота проводять в наступному порядку:

1. Огляд слизової оболонки порожнини рота:
• слизова оболонка губ, щік, неба;
• стан вивідних проток слинних залоз, якість виділень;
• слизова оболонка спинки мови.
2. Дослідження архітектоніки передодня порожнини рота:
• глибина передодня порожнини рота;
• вуздечки губ;
• бічні щічні тяжі;
• вуздечка мови.
3. Оцінка стану періодонта.
4. Оцінка стану прикусу.
5. Оцінка стану зубів.

Огляд слизової оболонки порожнини рота

У нормі слизова порожнини рота рожева, чиста, помірно волога. При деяких захворюваннях можлива поява елементів ураження слизової оболонки, зниження її еластичності і зволоженості.

При огляді вивідних проток великих слинних залоз проводять стимуляцію слиновиділення за допомогою масажу привушної області. Слина має бути чистою, рідкої. При деяких захворюваннях слинних залоз, а також соматичних захворюваннях вона може стати бідною, в`язкого, каламутній.

При огляді мови звертають увагу на його забарвлення, вираженість сосочків, ступінь зроговіння, наявність нальоту і його якість. У нормі на спинці мови представлені всі види сосочків, зроговіння помірне, нальоту немає. При різних захворюваннях забарвлення мови, ступінь його зроговіння можуть змінюватися, може накопичуватися наліт.

Дослідження архітектоніки передодня порожнини рота

Обстеження починають з визначення висоти прикріплених ясен: для цього відводять нижню губу до горизонтального положення і вимірюють відстань від підстави ясенного сосочка до лінії переходу прикріплених ясен в рухому слизову оболонку. Ця відстань повинна бути не менше 0,5 см. В іншому випадку мова йде про ризик для періодонта нижніх фронтальних зубів, який може бути усунутий за допомогою пластичної операції.

Вуздечки губ оглядають, відвівши губи до горизонтального положення. Визначають місце вплетення вуздечки в тканини, що покривають альвеолярний відросток (в нормі - поза межзубного сосочка), довжину і товщину вуздечки (в нормі - тонка, довга). При відведенні губи положення і забарвлення ясен не повинні змінюватися. Короткі, вплітаються в міжзубні сосочки вуздечки натягуються під час прийому їжі і розмови, змінюють кровопостачання ясен і травмують її, що в подальшому може призвести до патологічних незворотних змін періодонта.

Потужна вуздечка губи, вплітаються в окістя, може зумовити наявність щілини між центральними різцями. При виявленні патології вуздечки губи пацієнта направляють на консультацію до хірурга-стоматолога для вирішення питання про доцільність розсічення або пластики вуздечки.

Для дослідження бічних (щічних) тяжів щоку відводять убік і звертають увагу на вираженість складок слизової оболонки, що йдуть від щоки до альвеолярного відростка. У нормі щічні тяжі характеризуються як слабо виражені або середні. Сильні, короткі, вплітаються в міжзубні сосочки тяжі надають на періодонт таке ж негативний вплив, як і короткі вуздечки губ і язика.
Огляд вуздечки язика проводять, попросивши пацієнта підняти мову або піднявши його за допомогою дзеркала.

У нормі вуздечка мови довга, тонка, одним кінцем вплітається в середню третину мови, іншим - в слизову оболонку дна порожнини рота дистальніше під`язичних валиків. При патології вуздечка мови потужна, вплітається в передню третину мови і періодонта центральних нижніх різців. У таких випадках мова погано піднімається, при спробі пацієнта висунути язик його кінчик може роздвоюватися (симптом «сердечка») або підгинатися донизу. Коротка потужна вуздечка мови може стати причиною порушення функції ковтання, смоктання, мови (порушення вимовляння звуку [р]), патології періодонта і прикусу.

Оцінка стану періодонта

У нормі ясенні сосочки добре виражені, мають рівну рожеве забарвлення, трикутну або трапецієподібну форму, щільно прилягають до зубів, заповнюючи міжзубні амбразури. Здоровий періодонта не кровоточить ні самостійно, ні при легкому дотику до нього. Нормальна десневая борозенка у фронтальних зубів має глибину до 0,5 мм, у бічних зубів - до 3,5 мм.

Відхилення від описаної норми (гіперемія, набряклість, кровоточивість, наявність елементів ураження, руйнування ясенної борозенки) є ознаками патології періодонта і оцінюються за допомогою спеціальних методів дослідження.

Оцінка стану прикусу

Прикус характеризують за трьома позиціями:

• співвідношення щелеп;
• форма зубних дуг;
• становище окремих зубів.

Співвідношення щелеп оцінюють, зафіксувавши щелепи пацієнта під час ковтання в положенні центральної оклюзії. Визначають основні співвідношення ключових зубів-антагоністів в трьох площинах: сагітальній, вертикальній і горизонтальній.

Ознаки ортогнатіческій прикусу такі:

• в сагітальній площині:
- Мезіальний бугор першого моляра верхньої щелепи знаходиться в поперечної фісури однойменного зуба нижньої щелепи;
- Ікло верхньої щелепи розташований дистальнее ікла нижньої щелепи;
- Різці верхньої та нижньої щелеп знаходяться в щільному орально-вестибулярному контакті;

• у вертикальній площині:
- Існує щільний Фіссурний-бугорковий контакт між антагоністами;
- Різцеве перекриття (нижні різці перекриваються верхніми) становить не більше половини висоти коронки;

• в горизонтальній площині:
- Щічні бугри нижніх молярів знаходяться в фиссурах верхніх молярів антагоністів;
- Центральна лінія між першими різцями збігається з лінією між першими різцями нижньої щелепи.

Оцінка зубних рядів проводиться при розімкнутих щелепах. У ортогнатичному прикусе верхня зубна дуга має форму напівеліпса, нижня - параболи.

Оцінка положення окремих зубів проводиться при розімкнутих щелепах. Кожен зуб повинен займати місце, відповідне його груповий приналежності, забезпечуючи правильну форму зубних рядів і рівні оклюзійні площині. У ортогнатичному прикусе між проксимальними поверхнями зубів повинен бути точковий або площинний контактний пункт.

Оцінка і реєстрація стану зубів

В ході клінічного огляду оцінюють стан тканин коронки зубів і, у відповідних ситуаціях, оголеною частини кореня.

Поверхня зуба висушують, після чого методами візуального і, рідше, тактильного дослідження отримують наступну інформацію:

• про форму коронки зуба (в нормі відповідає анатомічному ідеалу для даної групи зубів);
• про якість емалі (в нормі емаль має мабуть цілісну макроструктуру, однорідну щільність, пофарбована в світлі тони, напівпрозора, блищить);
• про наявність та якість реставрацій, ортодонтичних та ортопедичних незнімних конструкцій і їх вплив на прилеглі тканини.

Необхідно досліджувати кожну видиму поверхню коронки зуба: оральну, вестибулярну, медіальну, дистальную, а в групі премолярів і молярів - ще й оклюзійну.

Для того щоб нічого не пропустити, дотримуються певної послідовності огляду зубів. Огляд починають з правого верхнього останнього в ряду зуба, по черзі оглядають всі зуби верхньої щелепи, спускаються до нижнього лівого останньому зубу і закінчують огляд останнім зубом на правій половині нижньої щелепи.

У стоматології прийнято умовні позначення для кожного зуба і основних станів зубів, що значно полегшує ведення записів. Зубні ряди ділять на чотири квадранта, кожному з яких привласнюють порядковий номер, що відповідає послідовності огляду: від 1 до 4 для постійного прикусу і від 5 до 8 - для тимчасового (рис. 4.1).

Мал. 4.1. Розподіл зубних рядів на квадранти.

Різцям, іклу, премолярів і молярів присвоєні умовні номера (табл. 4.1).

Таблиця 4.1. Умовні номери тимчасових і постійних зубів

Позначення кожного зуба складається з двох цифр: перша цифра позначає квадрант, в якому знаходиться зуб, а друга - умовний номер зуба. Так, верхній правий центральний постійний різець позначається як зуб 11 (слід читати: «зуб один один»), нижній лівий другий постійний моляр - як зуб 37, а нижній лівий другий тимчасовий моляр - як зуб 75 (див. Рис. 4.2).

Мал. 4.2. Зубні ряди постійного (вгорі) і тимчасового (внизу) прикусу.

Для найбільш поширених варіантів стану зубів ВООЗ пропонує умовні позначення, наведені в таблиці 4.2.

Таблиця 4.2. Умовні позначення стану зубів

У стоматологічній документації є так звана «зубна формула», при заповненні якої використовують всі прийняті позначення.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

Поділитися в соц мережах: