Результати усунення зубощелепних аномалій у дітей з уродженими ущелинами верхньої губи, альвеолярного відростка і неба після уранопластики

Зазвичай ортодонтичне лікування дітей з уродженими ущелинами верхньої губи, альвеолярного відростка і неба здійснюється за допомогою знімною ортодонтичної апаратури механічного типу дії. Труднощі лікування полягають в тому, що після уранопластики Малорозтяжні рубцева тканина має виражену протидію ортодонтичним силам. Відсутність кісткової тканини в області серединного піднебінного шва робить лікування знімними апаратами малоефективним, а результати - нестабільними.

Ортодонтія у дітей з уродженими ущелинами верхньої губи, альвеолярного відростка і неба вимагає нових підходів, і в цьому сенсі все більше популярно стає використання сучасних незнімних конструкцій, що дозволяють отримати результати, що задовольняють лікаря і пацієнта.

У нашій роботі використовувалися такі незнімні ортодонтичні апарати, як лицьова маска, подбородочная праща, піднебінний бюгель, Quad Helix, RPE і ін. На завершальному етапі ортодонтичного лікування використовувалася брекет-техніка. Використання даної апаратури скорочує терміни активного ортодонтичного лікування в 1,5-2 рази.

Раннє активну ортодонтичне лікування незнімної технікою починаємо з 8-10 років. На перші постійні моляри верхньої щелепи фіксуємо ортодонтические кільця з замками для Quad Helix.

Quad Helix - це незнімний апарат, який використовується первинно для трансверзального розширення зубних дуг (рис. 1). Відомі модифікації апарата як для верхньої, так і для нижньої щелепи. Нами ж він застосовується переважно на верхній щелепі.


Апарат складається з:
• четирехпетельной дуги (заготовки різних розмірів);
• ротаційних замків для закріплення на кільцях (штучних коронках) молярів;
• кілець (штучних коронок) для молярів.

Цей апарат дозволяє нам досягти:
1. трансверзального розширення зубної дуги при односторонньому або двосторонньому перехресному прикусі.
2. Анкораджа молярів.
3. Вибіркового розширення в області іклів або молярів.
4. Висунення вперед різців.

Переваги апарату:
• Легко трансформується в два багатоцільових адаптера для 28 інших функцій.
• Застосування даного апарату можливо в молочному, змінному і постійному прикусі.
• Можливе використання апарату Quad Helix як ретенційного апарату в перед- і післяопераційну періоді.
• Можливо поєднання Quad Helix і еджуайз-техніки.

Апарат Quad Helix доцільно використовувати у пацієнтів, які не в повній мірі виконують вказівки лікаря в процесі лікування.

Важливим етапом в ранньому лікуванні (при досягненні пацієнтом 10-річного віку) є дісталізація перших постійних молярів верхньої щелепи з метою створення місця для постійних іклів верхньої щелепи при ранній втраті молочних молярів верхньої щелепи і мезиальном переміщенні бічний групи зубів. Для цього використовуємо апарат Wilson, піднебінний бюгель, Т-гех.

Розширення верхнього зубного ряду проводимо з деякою гіперкоррекціей, а малий фрагмент розщепленої верхньої щелепи при необхідності розгортаємо вестибулярно за допомогою апарату Quad Helix.

Швидке піднебінні розширення проводимо протягом 4-8 тижнів з подальшим утриманням результату розширення від 16 до 20 тижнів.

Виникає дізокклюзію при розширенні верхньої щелепи усували фіксацією брекет-системи на обох щелепах. При роботі з брекет-системою послідовно змінювали ортодонтические дуги, використовували різні додаткові елементи в залежності від етапу ортодонтичного лікування і тяжкості патології (табл. 1). Крім цього, створювали додаткові реверсивні і коригуючі вигини на дротяної дузі. Таким чином домагалися усунення деформації.


У період змішаного і постійного прикусу у дітей з вродженою ущелиною верхньої губи, альвеолярного відростка і неба незнімна техніка дозволяє успішно дотримуватися основні принципи дентоальвеоляр-ної компенсації і забезпечує сагиттальную, трансверзального і вертикальну корекцію положення зубів і прикусу.

Об`єднання зусиль фахівців на всіх етапах, застосування сучасних технічних засобів діагностики і лікування, облік індивідуальних особливостей, чітке планування лікування, виконання наміченого плану, вдосконалення методик, постійний ортодонтический контроль дозволяють отримати хороші естетичні та функціональні результати, що забезпечує ранню медико-соціальну реабілітацію дітей з уродженими ущелинами губи, альвеолярного відростка і неба. Застосування сучасних незнімних додаткових ортодонтичних апаратів в поєднанні з брекет-системою дозволяє виправляти практично будь-які аномалії прикусу, корпусних переміщати аномалійно розташовані зуби на значну відстань за умови застосування малих ортодонтических сил.

Клінічний приклад. Пацієнт Г. DS. Правобічна ущелина губи, альвеолярного відростка і неба. Двосторонній перехресний букальний прикус. Скупчений положення зубів на верхній щелепі. Адентия 12 (рис. 2, табл. 2).

аналіз ПРГ

аналіз ТРГ

Результати лікування представлені на рис. 3 і табл. 3.

висновки

Апарат Quad Helix має ряд переваг в порівнянні зі знімними апаратами.
1. На етапі ортодонтичного лікування апарат скорочує терміни в 2-3 рази в порівнянні з аналогічними по механіці знімними ортодон-тическими апаратами.

2. Апарат дозволяє значно знизити кількість відвідувань до ортодонта за рахунок пружного ефекту елементів апарату.

3. Конструкція апарату виконана в зручному дизайні і для пацієнта і для лікаря.

4. Апарат простий в обслуговуванні і лікарем і пацієнтом.

5. У передопераційному етапі ортодонтичного лікування апарат не дратує слизову оболонку порожнини рота, тому що дротові елементи не стикаються з нею, а також виключає запалення слизової оболонки неба, а це є одним з необхідних умов проведення уранопластики.

Давидов Б. Н., Зернов А. В., Лавриків В. Г., Струянскій А. М.