Швидке розширення верхньої щелепи

Відео: Ортодонтичне лікування мезиальной оклюзії

Перехресний прикус в бокових ділянках відзначено в ортодонтичної практиці як досить часто зустрічається тип аномалії прикусу. За різними даними поширеність цієї аномалії коливається між 2 і 16%.

Етіологія

Згідно Graber, Harvold, Cheirici і Vargervik, звуження верхньощелепних зубних дуг - результат неправильної функції. Harvold в експериментальній роботі отримував вузькі верхньощелепні зубні дуги у мавп, перетворюючи їх носове дихання в ротовий. Також деякі автори вказують на генетичну схильність до цієї аномалії.

Всі пацієнти до початку ортодонтичного лікування перед швидким розширенням верхньої щелепи повинні бути обстежені на предмет порушення носового дихання. Якщо воно є, то перед ортодонтичним лікуванням необхідно обстеження і лікування у отоларинголога.

У світовій ортодонтической практиці використовуються численні апарати для виправлення перехресного прикусу: апарат для швидкого піднебінного розширення, quad helix, піднебінний бюгель, W-дуги, знімні апарати з гвинтами і пружинами і ін.

Швидке розширення верхньої щелепи - досить драматична процедура з довгою історією. Е. Н. Angell повідомив про цю методику в 1860 році, і з тих пір вона користувалася більшою або меншою популярністю серед ортодонтів її застосовували. В кінці 1940-х років Graber застосував швидке розширення верхньої щелепи для лікування пацієнтів з вродженою щілиною губи і неба. З тих пір клініцисти все частіше включали цей спосіб для лікування пацієнтів з аномаліями прикусу. В останні 25 років дана методика лікування набула широкого поширення.

Швидке Верхньощелепна розширення веде до збільшення верхньої зубної дуги в поперечному вимірі (що залежить від резистентності шва), яка збільшується з віком. Розрив піднебінного шва відбувається, коли сила, прикладена до зубів і верхнещелепними альвеолярним відростках, перевищує межі, необхідні для ортодонтичного руху зуба. При швидкому розширенні верхньої щелепи відбувається поділ двох верхньощелепних половин - ортопедичний ефект, що супроводжується щічним рухом бічних зубів і альвеолярних відростків - ортодонтический ефект.

Сила, відтворена активацією гвинта, перевищує межу резистентності шва і відбувається розрив не тільки серединного піднебінного шва, але також і всіх інших верхньощелепних швів.

У горизонтальній площині поведінку верхньої щелепи легко визначається оклюзійним рентгенівським знімком.

Розрив верхньої щелепи на половини по серединному піднебінних шву створює трикутну, прозору для випромінювання область з підставою, в якій опір лицьових структур є більш слабким.

У фронтальній площині розділення двох верхньощелепних половин також слід трикутного образу з основою внизу і центром обертання, розташованим близько фронтоназального шва.

Важливо підкреслити, що ці скелетні зміни мають тенденцію бути менш суттєвими через збільшену резистентності верхньої щелепи, в результаті клінічно пацієнт може відчувати дискомфорт або біль.

Показання для швидкого розширення верхньої щелепи:

1. Бічні невідповідності: односторонній або двосторонній бічній перехресний прикус з залученням декількох зубів, але з нормальною Інклінація альвеолярних відростків. Звуження може бути структурним (звужене підставу верхньої щелепи або широка нижня щелепа), зубним або комбінацією скелетного і зубного звуження.
2. Мобілізація верхньощелепних швів для полегшення виправлення мезиальной оклюзії зубних рядів (аномалія III Класу Енгл).
3. Для збільшення ширини зубної дуги з метою збільшити її периметр.
4. Збільшення ширини апикального базису, щоб полегшити щічний кореневий торк бічних зубів.
5. Редукція носового опору для нормалізації носового дихання.

Хоча клініцисти погоджуються з багатьма свідченнями і результатами застосування апарату для швидкого розширення верхньої щелепи, огляд літератури показує, що є численні розбіжності щодо використання цього методу лікування. Ряд авторів є прихильниками розриву серединного шва, щоб розширити вузькі верхньощелепні дуги. Інші вважають, що техніка неспроможна через низку негативних моментів: формування відкритого прикусу, можливі рецидиви і тимчасовий характер поліпшення носового дихання.

Кілька теорій було висунуто, щоб пояснити, як швидке Верхньощелепна розширення могло б викликати відкриття прикусу. Це явище можна пояснити тим, що негайно після завершення розширення відбувається порушення оклюзії в бічному відділі. Верхньощелепна дуга типово перерасшіряется щодо нижньощелеповий дуги, і в результаті заднє Бугрова взаємовідношення викликає відкриття прикусу. Крім того, перші моляри на верхній щелепі можуть бути екструзіровани під час процесу швидкого верхнечелюстного розширення, що також може відкрити прикус. Також дана процедура може завершитися низхідним і переднім зміщенням верхньої щелепи.

Haas висунув теорію щодо того, чому «верхня щелепа завжди переміщається вниз і вперед при швидкому верхньощелепному розширенні». Безумовно через шовного орієнтації верхньої щелепи зростання направляє вектор верхнечелюстного руху вниз і вперед. Шви розривають піднебінним розширенням, «оскільки на верхню щелепу примусово діють, і шви починають відкриватися, сила виробляє вплив, подібне зростання, і верхня щелепа переміщається вниз і вперед».

Інший можливий механізм верхнечелюстного руху запропонував Ohshima. Він стверджував, що «нові кісткові спікули ... депоновані в перпендикулярному напрямку до нижньої межі сошника показали свідоцтво спадного зміщення верхньої щелепи». Ohshima мав на увазі, що остеогенна діяльність в вомеромаксілярном шві висуває верхню щелепу вниз або принаймні полегшує спадний зміщення верхньої щелепи.

У 1973 Biederman припустив, як передня частина верхньої щелепи в точці А може зміщуватися вперед при швидкому розширенні верхньої щелепи. Якщо центр обертання розширення розташований в задній частині верхньої щелепи в поєднанні між крючковидной і крилоподібні пластинами, тоді верхня щелепа обертається щодо цієї точки і точка А зміщується вперед. Автор також запропонував механізм відкриття прикусу: якщо верхня щелепа роз`єднується від носових кісток і стін гратчастої кістки, то прикус закривається. Якщо ці кістки не роз`єднуються, а згинаються, то відбувається наступне перемоделювання піднебінної площині вниз, викликаючи збільшення кута GoMeSN, що призводить до відкриття прикусу.

Швидке Верхньощелепна розширення проявляє значну силу на множинні вневерхнечелюстние структури. Верхня щелепа межує з 10 кістковими структурами, отже, апарат для швидкого розширення верхньої щелепи викликає скелетні зміни віддалено від верхньої щелепи, що може також викликати відкриття прикусу.

Gardner і Kronman при вивченні мавп відзначили від 0,5 до 1,0 мм відкриття в сфеноокціпітальном синхондроз. В результаті автори припустили, що відкриття цього синхондрозу переміщує верхню щелепу вниз і вперед.

Andrew J. Haas визначив ряд змін, що відбуваються при швидкому розширенні верхньої щелепи:

• У передньо-задньому напрямку відкриття серединного піднебінного шва паралельно.
• У верхньо-нижньому напрямку відкриття трикутної форми з верхівкою носової порожнини.
• Оскільки шов відкриваються, коронки центральних різців конвергируют, в той час як коріння дивергируют. Коли коронки входять в контакт, тривала напруга волокон викликає конвергенцію коренів назустріч їх первісної осьової Інклінація.
• Альвеолярні відростки нахиляються і переміщаються латерально разом з верхньою щелепою, в той час як піднебінні відростки повертаються вниз в їх вільному краї. Результат - зубне розширення дуги і збільшення носової порожнини.
• Коли серединний шов відкривається, верхня щелепа завжди рухається вперед і вниз.
• Зміна в положенні верхньої щелепи незмінно викликає спадний і зворотне обертання нижньої щелепи, що зменшує ефективну довжину нижньої щелепи і збільшує вертикальний розмір нижньої частини обличчя.

Згідно Bell, збільшений скелетний відповідь в результаті такого розширення встановлює бічну групу зубів в нормальну окклюзию і виправляє асиметричне положення суглобових головок.

Протипоказання для швидкого розширення верхньої щелепи:

1. Пацієнти, які погано співпрацюють з лікарем.
2. Пацієнти, які мають окремий зуб в перехресному прикусі.
3. Передній відкритий прикус (різцева дізокклюзія).
4. Відкритий кут GoMeSN.
5. Опуклий профіль особи.
6. Пацієнти з скелетної асиметрією верхньої щелепи або нижньої щелепи.
7. Дорослі пацієнти з серйозними переднезаднего і вертикальними структурними невідповідностями.

Для того щоб визначити, як розширити зубні дуги - традиційно або за допомогою швидкого розширення, потрібно розглянути наступні фактори:
(1) величина невідповідності між верхньою щелепою і нижньою щелепою: межмолярной і межпремолярной шіріной- якщо невідповідність - 4 мм або більше, потрібно розглядати варіант швидкого розширення,
(2) ступінь вираженості перехресного прикусу, тобто число залучених зубів,
(3) початковий торк молярів і премолярів, коли верхньощелепні моляри розташовані щечно, звичайне розширення буде нахиляти їх далі в щечном напрямку,
(4) якщо нижньощелепні моляри нахилені лінгвально, їх щічних рух збільшить необхідність розширення верхньої зубної дуги.

Таким чином, лікування пацієнтів з перехресним прикусом з використанням швидкого розширення верхньої щелепи досить поширене в ортодонтії, однак лікаря-ортодонта необхідно добре уявляти процеси, що відбуваються в щелепно-черепно-особовому комплексі в результаті застосування цієї процедури.

Богатирьков М. В., Богатирьков Д. В., Волчек Д. А., Акопян В. Л.