Медико-соціальна реабілітація дітей з вродженою щілиною губи і піднебіння

Відео: Логопед-дефектолог АВЦ "Вікторія" відповідає на питання

Ущелина губи, альвеолярного відростка, твердого та м`якого піднебіння належить до поширених клінічних форм вродженої патології. У м Пермі і Пермському краї ця патологія виявлена у 16, 48 дітей на 100 тис. Населення.

Важливою організаційної передумовою для досягнення оптимальних результатів реабілітаційного процесу є пропозиція про необхідність проведення комплексного лікування дітей з вродженими аномаліями і пороками розвитку органів і тканин щелепно-лицевої ділянки в умовах спеціалізованих центрів, або в установах, які перебувають під їх методичним керівництвом і контролем. Тільки таке вирішення питання може забезпечити висококваліфіковану допомогу і дозволить утвердитися в правильності обраної і здійснюваної тактики.

Досвід роботи з дітьми в умовах Пермського обласного центру по диспансеризації та лікування дітей з вродженою патологією щелепно-лицьової області протягом 40 років підтверджує вищесказане. Тільки комплексна, своєчасно і планомірно здійснювана спеціалізована допомога хворим з вродженими вадами обличчя та щелеп дозволяє забезпечити оптимальний анатомічний і функціональний ефект лікування і повну реабілітацію дітей в дошкільному віці.

У Пермському центрі по диспансеризації та лікування дітей з вродженою патологією щелепно-лицьової області застосовується з 1978 р поетапний метод лікування, що включає передопераційну ортопедичну підготовку (Є.Ю. Симановская, Т.В. Шарова, 1978). Комплексний метод ортопедичного лікування дітей з вродженою щілиною губи і піднебіння захищений 5 авторськими свідоцтвами на винаходи.

На 1 етапі лікування - в перші години і дні життя дитини - виявляється ортопедична допомога, метою якої є створення умов для подальших хірургічних етапів. В умовах пологового будинку дітям, які мають вроджену розколину губи і піднебіння, підбирають, пріпасовивается і фіксують преформовані стандартизований ортопедичний апарат залежно від виду ущелини. Даний вид апарату дозволяє зменшити величину ущелини і забезпечити повноцінне замикання альвеолярної дуги з мінімальним сагиттально невідповідністю альвеолярних відростків.

На 2 етапі лікування - в умовах спеціалізованого хірургічного відділення стаціонару - проводиться одномоментна хейлорі нопластіка. При готовності дитини по общесоматической статусу, а також при наявності сформованої альвеолярної дуги у дітей при однобічній ущелині оперативне втручання проводиться в 6 міс, а при двосторонній - в 8 міс.

На 3 етапі лікування - після оперативного втручання з приводу ущелини губи - триває аппаратурное лікування, метою якого є реконструкція хибно розвиненою верхньої щелепи: створення кісткового склепіння твердого піднебіння і тренування м`язів м`якого піднебіння. Крім цього, проводяться заняття з логопедії, Логоритміка, лікувальної фізкультуре- здійснюється масаж як в області верхньої губи і крил носа, так і м`язів м`якого піднебіння.

На 4 етапі лікування - в умовах спеціалізованого хірургічного відділення стаціонару - проводиться уранофарінгопластіка і заходи, спрямовані на формування піднебіння, відновлення функції мови, дихання і психофізіологічного розвитку дитини.

На 5 заключному етапі реабілітації триває послідовне проведення заходів, що включають загальнозміцнюючу терапію, закріплення результатів відновлення мовної функції, дихання, жування, ковтання, усунення парафункций мімічний м`язів, коригуючі хірургічні заходи.

Поетапно проводиться комплексне лікування дітей з вродженою щілиною губи і піднебіння, що включає ортопедичну реконструкцію хибно розвиненою верхньої щелепи за допомогою спеціально сконструйованої апаратури, методичний комплекс відновлення мовної структури сприяє не тільки стимуляції функції нейром`язової системи, а й активізує процеси росту і розвитку недорозвинених фрагментів верхньої щелепи, зменшенню протяжності і розмірів вродженого дефекту. Оптимізуються умови вигодовування дитини, її фізичний розвиток, що вельми позитивно позначається на створенні умов, необхідних для успішного проведення оперативного втручання як в області губи, так і піднебіння.

Досвід використання комплексу зазначених заходів дозволяє проводити одномоментно хейлорінопластіку (А.П. Щеглова, 1997), виключає необхідність порушення цілісності кісткової основи дистального відділу твердого піднебіння і крилоподібних відростків основної кістки при уранопластики, сформувати звід і подовжити м`яке піднебіння, що, в свою чергу, сприяє відновленню анатомічної форми і функції піднебінно-глоткового затвора. Створюються сприятливі умови для відновлення в ранні терміни голосу і мови дитини, виключаються вторинні деформації, що створює можливість дитині вчитися з 1 класу разом зі здоровими однолітками.

Таким чином, раннє поетапно проводиться комплексне лікування, методика якого відпрацьована і успішно протягом 30 років використовується в Пермській державної медичної академії, дозволяє відновити не тільки життєдіяльність організму, але і забезпечити ефективні умови для неї. Переваги цієї методики виражаються в ранній реабілітації хворих, що створює базові умови для психофізіологічного та інтелектуального розвитку дітей.


Є.Ю. Симановская, А.П. Щеглова, Н.І. Захарова, М.А. Данилова
ГОУ ВПО «Пермська ДМА ім. акад. Е.А. Вагнера »