Причини небно-глоткової недостатності

У загальномедичній і логопедичної літературі велися дискусії, присвячені термінології, яка використовується для опису дисфункції небно-глоткового апарату. В даний час використовуються визначення, запропоновані D`Antonio і Crockett. Будь-який тип порушення роботи небно-глоткової фіранки може бути позначений як «небно-глоткова недостатність».

За етіології небно-глоткова недостатність може бути розділена на три категорії: структурна, нейрогенна і функціональна.

Перший тип небно-глоткової недостатності зумовлений структурними змінами, що приводять до браку тканин для закриття піднебінно-глоткового клапана. Поширеною причиною даного типу недостатності є незарощення неба. Нейрогенная небно-глоткова недостатність характеризується порушенням рухового контролю в результаті ураження нервів, наприклад парезу / паралічу.

До причин нейрогенной небно-глоткової неспроможності відносяться хірургічні втручання на підставі черепа, пухлини, розташовані поруч з яремних отвором і блукаючим нервом, а також ураження центральної нервової системи в результаті перенесеного інсульту, особливо при залученні стовбура мозку.

Етіологія функціональної небно-глоткової недостатності не пов`язана ні зі структурними дефектами, ні з нервово-руховими порушеннями.

Найбільш поширеними вродженими анатомічними змінами, що приводять до порушення функції піднебінно-глоткової фіранки, є розщеплення неба і супроводжуючі це стан аномалії. Уроджені ущелини піднебіння зустрічаються з частотою приблизно 1 на 750 живонароджених. Дані про частоту розвитку НГП після уранопластики різні, зокрема, тому, що різні дослідники по-різному визначають НГН. Однак у 20-50% дітей з незаращенііем неба виявляється помітна гіперназальность або скидання повітря через ніс. Багато з цих пацієнтів можуть бути вилікувані логопедичними методами. Іншим необхідно хірургічне втручання.

Ступінь вираженості незарощення неба може варіюватися від відкритого розщеплення неба до підслизового розщеплення і до прихованого подслизистого розщеплення. Ознаками подслизистого розщеплення є роздвоєний язичок, розбіжність м`язів м`якого піднебіння і виїмка в задньому краї твердого неба (відсутність задньої носової ості). Роздвоєння язичка і розбіжність м`язів зазвичай визначаються при візуальному огляді.

Для виявлення виїмки в твердому небі необхідна пальпація. Наявність тільки роздвоєного язичка не утворює підслизову розколину неба, а скоріше є попередником її формірованія- що обумовлює необхідність подальшого спостереження. Частота роздвоєння язичка у представників білої раси становить 1 на 80 осіб. Weatherly-White et al. обстежили 10836 дітей шкільного віку та встановили, що частота подслизистого незарощення становить 1 на 1200. Симптоми НГН були тільки у кожного дев`ятого дитини.

Прихована подслизистая ущелина передбачає відсутність характерної для подслизистого незарощення тріади ознак. При прихованому подслизистом незарощення неба відсутня м`яз язичка і є диастаз м`язи, що піднімає небо. При назоендоскопіі це явище розпізнається як відсутність опуклості при скороченні м`язи язика, яка зазвичай присутня на носовій поверхні м`якого піднебіння під час розмови (рис. 1). Багатьом дітям з НГН, але не мають явної ущелини, був поставлений діагноз прихованого подслизистого незарощення.

Наявність прихованих підслизових ущелин і підслизових ущелин неба є фактором розвитку НГП, обумовленої ураженням м`язів піднебінно-глоткового сфінктера. Тому у цих діти НГН може виникати при зміні анатомії небно-глоткового комплексу, наприклад, в результаті аденоідектомія або інволюції аденоидной подушки. З цієї причини обстеження перед аденоідектомія має включати ретельне дослідження неба, як візуальне, так і пальпаторне.

НГН може виникати після аденоідектомія навіть у дітей, які не мають підслизову розколину неба, однак її поява у відносно здорових дітей важко прогнозувати. Дуже великі аденоїди можуть спрощувати закриття піднебінно-глоткового клапана. Після видалення таких аденоїдів для закриття піднебінно-глоткового клапана може знадобитися значна рухливість неба. Як коротке піднебіння, так і щодо глибока носоглотка і гіпотонія неба можуть бути факторами, що сприяють розвитку НГП після аденоідектомія.

Ren et al. було показано, що НГН після аденоідектомія часто обумовлена наявністю збільшених мигдаликів або виконання виступає аденоидной тканиною. Причиною НГН може бути неповне видалення аденоїдних тканини. При підозрі на нездатність неба здійснювати повну екскурсію назад до нового положення задньої стінки глотки може бути виконана часткова аденоідектомія. Описано різні способи її виконання, проте зазвичай проводиться верхня половинна аденоідектомія за допомогою аспіраційного електрокаутера або аденоїдних затискачів Thompson-Sinclair. При наявності постаденоідектоміческой НГН ми рекомендуємо логопедическое лікування тривалістю від 3 до 6 місяців.

Корисними доповненнями до цього лікування є назометрія з використанням біологічного зворотного зв`язку і іноді С-РАР терапія для тих пацієнтів, у кого виявлено НГН, пов`язана з тактильними подразниками. Також описана НГН, обумовлена наявністю гіпертрофованих мигдалин. Діагноз встановлюється при назоендоскопіі: мигдалини перешкоджають закриття піднебінно-глоткового клапана. Лікування полягає в тонзилектомії.

Багато стану та синдроми, не пов`язані з незарощення неба, можуть бути причинами або сприятливими факторами НГН у дітей. Більш того, будь-який стан, яке може порушувати синхронність рухів неба при розмові, наприклад уповільнений розвиток, затримка розумового розвитку або травматичне ушкодження мозку, може призводити до небно-глоткової недостатності. У педіатричній практиці особливу групу складають діти, які страждають велокардіофаціальним синдромом і синдромом Дауна.

Marshall Є. Smith, Steven D. Gray і Judy Pinborough-Zimmerman

Піднебінно-глоткова недостатність

Поділитися в соц мережах: