Обстеження при небно-глоткової недостатності

Обстеження пацієнта при небно-глоткової недостатності включає перцепційне, інструментальне і фізикальне обстеження. Проведення перцепції оцінки гіперназальность і проходження повітря через ніс полегшує застосування інструменту, що носить назву Nasometer (Kay Elemetries, США). Це пристрій вимірює акустичну енергію, що йде з рота і носа при проголошенні стандартних фраз або фонем, і визначає співвідношення ротової і носової звукової енергії або назальні. Мова випробуваного потім порівнюється з нормативними даними для визначення ступеня гіпер- або гіпоназальность.

Підвищені показники назальні при проголошенні пасажів, що складаються лише з ротових звуків, в значній мірі корелюють з виникненням у слухача враження про наявність гіперназальность. Знижені показники назальні при проголошенні пасажів, що складаються переважно з носових звуків, значно корелюють з виникненням у слухача враження про наявність гіпоназальность. У дітей з гіперназальность назометріческіе показники також в значній мірі корелюють з аеродинамічними показниками небно-глоткової області та з даними назоендоскопіі. При інтерпретації отриманих даних необхідно враховувати клінічні дані, так як ступінь змішаного резонансу або порушеною артикуляції можуть впливати на результати. При підозрі на наявність небно-глоткової недостатності, незалежно від її причини, показано пряме обстеження небно-глоткових структур.

Для оцінки стану піднебінної-глоткових структур рекомендується застосування назофарінгоскопіі і відеорентгеноскопіі в кількох проекціях. Кожен метод має свої переваги і недоліки. Назофарінгоскопія дозволяє провести прямий огляд структур, що особливо важливо при обстеженні пацієнтів, які перенесли виконана фарінгопластіку. Однак ця процедура не позбавлена недоліків, до яких відносяться:

(1) труднощі обстеження неконтактних паціентов-

(2) спотворення, які можуть бути присутніми в ендоскопічних ізображеніях- і

(3) визначення вертикальних дистанцій може бути ускладнене.

Рентгеноскопія добре переноситься і, по відчуттях, дає кращий огляд рухів бічної стінки глотки в порівнянні з ендоскопією. Однак її проведення пов`язане з впливом іонізуючого випромінювання, а використовувані фрази повинні бути короткими. Як і при назофарінгоскопіі, в ході рентгеноскопії і при інтерпретації зображень необхідні досвід і майстерність. Доступність проведення назофарінгоскопіі у пацієнтів з незарощення неба протягом двох останніх десятиліть зросла з 8 до 90%. Ми рекомендуємо використовувати її у більшості пацієнтів.

Гнучка назофарінгоскопія є ефективним способом огляду небно-глоткового отвору. Метод дозволяє оцінити внесок стінок глотки і провести досить точний аналіз моделі закриття і наявних порушень небно-глоткових рухів. Рухи небно-глоткових стінок під час закриття класифіковані в різні моделі. Skolnick et al. описали три форми стійкого проміжку, що залишається після закриття: коронарний, сагітальний і циркулярний.

Croft et al. досліджували моделі закриття у здорових людей і мають НГН. Автори не виявили значних відмінностей в переважанні певної моделі закриття у здорових людей, на відміну від мали НГН. Використовуючи як рентгеноскопічне зображення, отримані в кількох проекціях, так і назоендоскопію, Croft et al. більш детально описали ці моделі закриття. Дослідники виділяють такі типи закриття: коронарний (спостерігається приблизно у 55% здорових людей), сагітальний (у 10-15%), циркулярний (від 10 до 20%) і циркулярний з гребенем Пассаванті (від 15 до 20%) (рис. 1 ).

Як правило, при назофарінгоскопіі може бути записано відеозображення та звук. Більшість дітей при відповідній підготовці добре переносять назофарінгоскопію. Місцева анестезія використовується для носа, системна седація не потрібно і не рекомендується в переважній більшості випадків. При виконанні процедури зазвичай присутній логопед, який допомагає при дослідженні мови. Можуть бути обстежені обидві носові камери, з подальшим оглядом носоглоточной області в момент розмови. Незважаючи на наявні недоліки, назофарінгоскопія визнана надійним методом оцінки НГН і є стандартним методом огляду носоглоточной області.

При дисфункції небно-глоткового апарату назофарінгоскопія включає додаткове описову дослідження. Крім опису моделі небно-глоткового закриття, оцінюється відносне участь стінок глотки. Хоча абсолютний вимір небно-глоткового проміжку і рухливості глоткової стінки можливо, в клінічній практиці це важко виконати. У 1988 р міжнародна робоча група запропонувала оцінювати участь стінок глотки в закритті як співвідношення обсягу рухів однієї стінки до іншої. При цьому рух стінки глотки оцінюється за ступенем рухів цієї стінки до протилежної стінки. Якщо виникає повне змикання з протилежного стінкою, співвідношення дорівнює 1. Якщо рух до протилежної стінки відбувається на половину відстані, співвідношення дорівнює 0,5. У цьому випадку може бути поставлений діагноз дисфункції стінки глотки і дано опис наявних проміжків (рис. 2).

Вертикальний рівень закриття є не менш важливим анатомічним орієнтиром. При виконанні реконструктивних операцій на піднебінно-глоткової комплексі можна скористатися перевагами існуючого небно-глоткового руху. Для визначення точки максимальної рухливості глоткової стінки можна використовувати відеорентгенооскопію або назофарінгоскопію. У кожного пацієнта слід визначити функцію клапана на даному рівні. Зазвичай для цього достатньо даних відеорентгеноскопіі в кількох проекціях. Використовуючи цей метод, Finkelstein et al. оцінили стан гребеня Пассаванті.

За даними дослідників, гребінь Пассаванті виявляється приблизно у 40% людей і утворений волокнами верхнього констриктора глотки. Використовуючи в якості орієнтира трубний валик, автори встановили, що верхня межа бічної стінки глотки приблизно на 1 см нижче валика. Вертикальний розмір клапана може бути різним. При невеликому вертикальному розмірі клапана потрібно точне позиціонування реконструйованого сфінктера у вертикальній площині, при великому - вимоги до точності позиціювання менш жорсткі.

Marshall Є. Smith, Steven D. Gray і Judy Pinborough-Zimmerman

Піднебінно-глоткова недостатність

Поділитися в соц мережах: