Хірургічні методи лікування небно-глоткової недостатності

Успіх лікування небно-глоткової недостатності залежить від точності оцінки стану піднебінної-глоткової функції й мови. На результати лікування також впливають тип і тяжкість дефекта- вік пацієнта, пізнавальна здатність і Мотивація наявність і компетентність допоміжних служб. Найчастіше для вироблення і здійснення ефективних планів лікування потрібне створення багатопрофільної команди фахівців. Рішення про проведення тих чи інших лікувальних втручань повинно ґрунтуватися не тільки на суб`єктивних оцінках лікаря, але і має враховувати дані об`єктивних методів дослідження, таких як назофарінгопкопія, відеорентгеноскопія, аеродинамічні або назометріческіе дослідження і ретельний аналіз артикуляції.

Пацієнтам з анатомічними і функціональними порушеннями, що роблять неможливим закриття небно- глоткового клапана, необхідне для мови, як правило, потрібне хірургічне лікування. У таких пацієнтів часто є стійка недостатність піднебінно-глоткового клапана при різних мовних ситуаціях і гіперназальность - від помірного до тяжкого ступеня вираженості.

Хірургічні методи лікування можуть застосовуватися до, одночасно або замість хірургічного втручання. До нехірургічним методам лікування, зокрема, відносяться протезування зубів, логопедическое лікування, лікування з використанням зворотного біологічного зв`язку за допомогою спеціальної апаратури і вправи на опір, що виконуються при подачі повітря в порожнину носа. Однак наявні в даний час дані досліджень ефективності перерахованих методів лікування і факторів, що впливають на результати, недостатні.

Протягом останніх 30 років при неадекватному закриття піднебінно-глоткового клапана успішно застосовувалися протези. Ці пристрої особливо корисні, коли хірургічне лікування значною небно-глоткової недостатності протипоказано, а також при вторинної недостатності нервово-м`язової етіології і коли небно-глоткові руху недостатньо синхронні. Існує два основних типи протезів: обтуратори і поднімателі неба.

Обтуратор являє собою пристрій, розроблене і сконструйоване стоматологом-ортопедом для заміщення відсутніх або недостатніх тканин-протез прикріплюється до зубів за допомогою зубних дротів або стрічок. Зазвичай обтуратор, використовуваний для поліпшення небно-глоткової функції, являє собою тонку акрилову пластинку, що простягається назад до глоткової області.

При виготовленні і підгонці обтуратора необхідно враховувати дані назофарінгоскопіі, аеродинамічних вимірювань, відеорентгеноскопіі і назометріческіх досліджень. Деяким пацієнтам рекомендується поступове зменшення розміру обтуратора- зазвичай воно полягає в зміні розміру вихідного обтуратора. Передбачається, що при поступовому зменшенні розміру обтуратора піднебінної-глоткова функція може поліпшуватися, що в деяких випадках виключає необхідність використання обтуратора або проведення хірургічного втручання.

На відміну від обтураторов, поднімателі неба розроблені для підняття м`якого піднебіння при його достатній довжині. Застосування поднимателей особливо ефективно при обмеженні та відсутності рухів неба. В даний час неясно, покращують чи поднімателі неба нервово-м`язову функцію небно-глоткового комплексу. Використання обтураторов або поднимателей неба може бути ускладнене у маленьких дітей, особливо у неконтактних або з порушеними когнітивними здібностями.

Гіперназальность, витік повітря через ніс і Артикуляторная / фонологічна недостатність швидше можуть мати функціональний характер, а не бути результатом НГН. Ці стани добре піддаються логопедичні лікування, особливо фонем-специфічні витоку повітря через ніс, що виникають при проголошенні деяких звуків. У таких випадках хірургічне втручання протипоказане. Дітям діагностична логопедична терапія часто рекомендується до використання фізичних методів впливу, особливо при прикордонної, помірної або нестійкої гіперназальность.

Логопедична терапія дуже рекомендується дітям з важкою артикуляторной / фонологічної недостатністю і з обмеженою виразністю мови. Спотворені моделі компенсаторною артикуляції, такі як затримки в голосової щілини, обмежують струм повітря нижче небно-глоткового клапана. Рентгенологічне обстеження небно-глоткового апарату і назофарінгоскопія можуть використовуватися у дітей, які в змозі правильно артикулювати при проголошенні деяких ротових приголосних звуків і володіють достатнім знанням мови для отримання різних зразків мови.

При проведенні діагностичного логопедичного лікування часто використовується Nasometer. Доведено, що застосування цього пристрою з біологічним зворотним зв`язком дозволяє ефективно знижувати рівень назального у деяких пацієнтів. Лікування з використанням Nasometer сприяє тренуванню слуху, більш низькому розташуванню задній частині мови, підвищення гучності і зниження висоти мови, більш повного відкриванню рота, контролю типу приголосних і голосних звуків, які використовуються в тренуванні мови, а також уповільнення мови. Слід ретельно контролювати тривалість будь-якого логопедичного лікування, спрямованого на зменшення гіперназальность. Якщо протягом 3-6 місяців не спостерігається постійного зменшення гіперназальность, логопедическое лікування слід припинити і розглянути інші варіанти лікування.

Назофарінгоскопія, супроводжувана відеозаписом, успішно використовується при лікуванні біологічним зворотним зв`язком дорослих пацієнтів, які страждають НГН. Спостереження за дітьми більш старшого віку виявило виправлення фонем-специфічних витоків повітря через ніс при використанні назофарінгоскопіі. У деяких дітей назофарінгоскопіческая терапія з біологічним зворотним зв`язком може виявитися корисним інструментом поліпшення небно-глоткової функції, однак наявних в даний час даних недостатньо.

Безперервна подача повітря під позитивним тиском (CPАР) в порожнину носа під час розмови є новим методом лікування гіперназальность. Теоретично, в тих випадках, коли гіперназальность пов`язана з фізіологічними обмеженнями, тренування опором може посилити м`язи, які беруть участь у закритті піднебінної-глоткового клапана. Було встановлено, що при нагнітанні повітря в носові порожнини активність м`яза, що піднімає піднебінну фіранку, підвищується. Основна перевага даного методу лікування полягає в можливості проведення процедур в домашніх умовах. Попередні дані свідчать про те, що СРАР-терапія ефективна при лікуванні пацієнтів зі слабо вираженою і помірною гіперназальность, незалежно від етіологічних факторів.

Marshall Є. Smith, Steven D. Gray і Judy Pinborough-Zimmerman

Піднебінно-глоткова недостатність

Поділитися в соц мережах: