Етіопатогенез ущелин губи і неба

Ущелини верхньої губи та піднебіння є одним з найбільш поширених вроджених вад розвитку людини та за даними різних авторів складають від 12 до 30% всіх вроджених вад розвитку.

Етіологічні фактори можуть бути представлені наступною схемою (по С.І. Криштаб).

Екзогенні причини.

Хімічні фактори: гіпоксія, неповноцінне харчування, гормональні діскореляціі, тератогенні отрути.

Фізичні фактори: механічні, термічні, радіаційні.

Біологічні фактори: віруси, бактерії і їх токсини, найпростіші.

Психічні фактори: лабільність нервової системи, сімейні неблагополуччя та ін.

Ендогенні причини.

Спадковість, біологічна неповноцінність статевих клітин, вплив віку батьків.

Способи і засоби роз`єднання носової і ротової порожнини

Одним із заходів, що зменшують захворюваність і смертність новонароджених, є роз`єднання ротової і носової порожнин. Для розвитку рефлексів смоктання важливо, щоб роз`єднання було вироблено можливо раніше, бажано в перші дні життя. Для цієї мети багатьма авторами запропоновано велику кількість пристосувань, різних за принципами пристрою.
Закриття ущелин неба підручними засобами, застосовувалося в народній медицині давно. Навіть в XIX і початку XX століття зустрічалися хворі, які для цієї мети застосовували клубки льону або вовни, шматочки шкіри, дерева, хлібні кульки та інші підручні засоби.

Від цих народних засобів трохи відрізнялися і інші лікарські пристосування, що існували в давнину. У Греції Guiliemann робив спроби роз`єднати ротову і носову порожнини поcредcтвом металевої пластинки, Реtronius в 1565 р вкладав в отвори твердого неба грудочки воску або тонкі пластинки із золота.

У другій половині XVI століття Амбруазом Паре запропоновані два пристосування для закриття дефектів неба. Обидві конструкції були виготовлені із золотої пластинки і закріплювалися за допомогою додаткових пристосувань. Перше пристосування було описано в 1561 р і мало форму запонки і могло розбиратися на дві частини. Одна з пластин містилася в носовій порожнині, інша - в ротовій порожнині, і за допомогою спеціальних щипців скріплювалися.

Друге пристосування описано в 1564 р На носовій поверхні його укріпили шматок губки, який проштовхували в носову порожнину. Губка набухала і утримувала пластинку на місці.

Описані конструкції пристроїв в той час ще не мали спеціальної назви, лише 1575 р Амбруаз Паре назвав їх обтураторами. Згодом Фошар (+1728) видозмінив обтуратор Паре, замінивши губку рухливими крилами зі слонової кістки. Крила вставляли в дефект неба вертикально і за допомогою гвинта переміщали їх в поперечне положення.



Описані конструкції обтураторов не могли точно відповідати формі дефекту, що призводило до тиску на крила ущелини. Це призводило до утворення пролежнів і атрофії, внаслідок чого дефект збільшувався.

Пристосування для закриття дефектів м`якого піднебіння з`явилися пізніше. Делябар (1820) перший вирішив використовувати для цієї мети м`який невулканізовані каучук, зміцнивши його на металевій основі і забезпечивши обтуратор шарніром. Завдяки цьому пластинка, прикріплена до зубів, залишалася нерухомою, а власне обтуратор міг підніматися і опускатися під впливом м`язів м`якого піднебіння.



Обтуратор Delabarre

Вдосконалення і покращення якості обтураторов сприяло впровадження в зубопротезную техніку вулканізованого каучуку (1848). Застосування каучуку полегшило виготовлення обтуратора і зробило його доступним для кожного лікаря-фахівця. Заміна дорогоцінних металів каучуком при виготовленні опорної пластинки значно здешевило обтуратори. Однак золоті пружини і шарніри, які використовуються для з`єднання нерухомої частини обтуратора з рухомою, а також кламерами, здатні фіксувати обтуратори, не дозволяли зробити їх загальнодоступними. З цього приводу К.Мартен писав в 1905 р .: " Сумно думати, що в даний час тільки незначна частина цих нещасних людей може користуватися благами протезів, які розглядаються як розкіш".

Розвитку ортопедичних пристосувань для роз`єднання порожнин рота і носа чимало сприяло настало розчарування в результаті закриття піднебінних ущелин хірургічним шляхом. Інститути, які в XIX і початку XX ст. методи хірургічного лікування ущелин неба були недосконалі, навіть при успішному результаті операції не могли принести значного полегшення хворим. Найпоширенішим оперативним втручанням при ущелині піднебіння в той час була уранопластика по Лангенбека (1862). Застосовуючи цю операцію, хірурги могли забезпечити приблизно вірну форму неба, але, як правило, не в змозі були створити достатню по довжині, функціонально активну м`яке піднебіння. Мова хворих залишалася гугнявою.

Подальший розвиток ортопедичного лікування вроджених ущелин неба йшло за трьома напрямками:

1. Виготовлення монолітних обтураторов.
2. Виготовлення обтураторов м`якого піднебіння з рухомим кріпленням до опорної платівці.
3. Виготовлення різних пристосувань для природного та штучного годування дітей в грудному віці.