Ембріональний розвиток губи і піднебіння

Незарощення губи і піднебіння є найбільш поширеними вродженими вадами розвитку голови і шиї. Крім змін зовнішнього вигляду і зростання особи зазначені вади розвитку призводять до порушень жування, ковтання і мови.

Обстеження та лікування пацієнтів з незарощення губи, неба і деформаціями носа є складним завданням. Для надання повноцінної допомоги таким пацієнтам необхідний міждисциплінарний командний підхід. Успішне лікування вимагає особливих зусиль, спрямованих на проведення обстеження та усунення стоматологічних, психологічних, мовних, отіатріческой і естетичних недоліків пацієнтів з незарощення.

Нормальний розвиток губи і неба відбувається під час ембріонального періоду (перші 12 тижнів внутрішньоутробного розвитку). Середня частина особи формується наперед від переднього мозку за рахунок диференціювання широкого, розташованого по серединній лінії лобно-носового виступу. Первинне небо формується приблизно до 4-й або 6-му тижні і утворює первинне розділення між ротової і носової порожнин. Первинне небо, або серединний піднебінний відросток, формується шляхом злиття парних серединних носових виступів, злиття яких у свою чергу дає зростання центральній частині верхньої губи, центральної верхньощелепної альвеолярної дузі і відповідним латеральним і центральним різцям, і твердого піднебіння перед різцьовим отвором (рис. 1) . Розвиток первинного неба відрізняється ембріологічно від нормального формування вторинного неба (резцовим отвором).

Парні серединні носові відростки зростаються на шостому тижні ембріонального розвитку і в підсумку формують різцеву кістка, подносовой жолобок верхньої губи, Колумелла і кінчик носа. Латеральні елементи верхньої губи (латеральнее стовпа подносового желобка) відбуваються з парних верхньощелепних відростків. Щека, верхня щелепа, скула і вторинне небо (див. Нижче) також формуються з верхньощелепних відростків. Таким чином, верхня губа утворюється як з серединних носових, так і з верхньощелепних відростків.

Вторинне небо починає розвиватися приблизно на восьмому тижні вагітності, після завершення розвитку первинного неба (рис. 2). Освіта вторинного неба відбувається шляхом зростання і переміщення вниз і медіально піднебінних складок (медійна проекція верхньощелепних відростків). Так як піднебінні складки переміщаються вниз (по типу розвідного моста), що розвиваються порожнини носа розширюються латерально і донизу.

Парні піднебінні складки спочатку розділені розвиваються мовою. Зростання нижньої щелепи, що супроводжується просуванням мови вперед, робить можливим переміщення піднебінних складок вниз і прийняття ними більш горизонтального положення. Якщо розвиток плода і переміщення нижньої щелепи відбувається з відхиленнями від норми, парні піднебінні складки не можуть переміститися вниз і медіально. Відсутність зіткнення цих складок призводить до виникнення ущелини в небі. Цей порок розвитку докладно описаний в роботах французького педіатра П. Робена (Pietrre Robin) (микрогнатия, відносна макроглоссия і U-подібна ущелина неба) (рис. 3А, Б).

Нормальна послідовність нормального формування неба починається, коли піднебінні складки і носова перегородка стикаються один з одним і тривають в передньо-задньому напрямку. Закриття неба спочатку відбувається близько резцового отвори приблизно на 8-му тижні вагітності і зазвичай завершується формуванням піднебінного язичка до 12-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Ступінь незарощення вторинного неба пов`язана з безліччю факторів, включаючи момент переривання процесу злиття під час внутрішньоутробного розвитку. Таким чином, аномаліями розвитку неба можуть бути тільки роздвоєний піднебінний язичок, підслизова щілина м`якого піднебіння або повне незарощення вторинного неба.

Jonathan М. Sykes

Діагностика і лікування незарощення губи і неба

Поділитися в соц мережах: