Апаратурна корекція післяопераційних деформацій носа

Відео: Виправлення кривизни ніг Криві ноги можна виправити

Вторинні і залишкові деформації носа виявляються у 70-100% хворих, оперованих з приводу вроджених ущелин особи (Козин І. А., 1996 Давидов Б. Н., 1999 НоЬаг Р. С, 1994).

В даний час запропоновано велику кількість різних методів коригуючих операцій з використанням в якості опорного пластичного матеріалу гомохряща (Бессонов С.Н., 1999). Однак запропоновані способи складні у виконанні, можуть викликати ряд післяопераційних ускладнень і нерідко вимагають проведення повторних операцій.

Запропоновані в клініці ТГМА способи корекції таких деформацій, як спинний «прогин» крила, деформація ніздрів, сплощення кінчика носа, форми зовнішнього носа, застосовувалися як окремо, так і в поєднанні один з одним.

У відділенні щелепно-лицевої хірургії міської лікарні № 1 м Твері з 1997 по 2001 рік проведено операції корригирующей хейлопластики 53 пацієнтам із залишковими і вторинними деформаціями середньої зони особи після операцій усунення вроджених ущелин верхньої губи та піднебіння. Вік хворих від 15 до 38 років, серед них 25 чоловіків і 28 жінок.

При клінічному обстеженні деформації оцінювалися за класифікацією В. А. Віссаріонова (1987). У 36 хворих була А-2, S-l, D-1 ступінь деформаціі- у 17 - А-2, S-2, D-2.

Всі операції корригирующей ринопластики виконані з використанням відкритого доступу до хрящів носа. Ця методика забезпечує широкий підхід до кістково-хрящової остову носа, дозволяє проводити операції під візуальним контролем і збільшує можливості корекції. Доступ до хрящів носа здійснювали через розріз біля основи «колумелли» з переходом на ендонозальний хрящ по верхньому краю передодня ніздрі в проекції ніжок ЛТЩМШОПК хряща.

Для створення симетричної форми кінчика, крил і ніздрів носа проводили комбіновані розрізи на ЛТЩМШОПК хрящах двох крил носа «здорової» і ураженої сторони. З цією метою клиноподібна резекція переднього краю латеральної ніжки великого ЛТЩМШОПК хряща ураженого боку поєднувалася з видаленням рівного по величині ділянки нижнього краю латеральної ніжки великого ЛТЩМШОПК хряща здорової сторони. Утворився клиновидний дефект усувався зіставленням країв резецированного хряща з накладенням швів. Таким чином усувалося западання крила носа і формувався його склепіння.

При наявності незначної деформації ніздрі користувалися розрізом Г-подібної форми, відтиналася м`яз носа від латеральної ніжки ЛТЩМШОПК хряща, січуть надлишок слизової оболонки на рівні нижнього краю латеральної ніжки деформованого крила носа. Після зіставлення хрящів в правильне положення їх фіксували швами, звертаючи особливу увагу при накладенні наскрізного П-образного фіксуючого шва на область підстави «колумелли».

Для профілактики ускладнень після ринопластики необхідно провести хорошу іммобілізацію хрящів і кісток носа в заданому положенні. Для цієї мети нами використовувалися пластмасові вкладиші «кліпси» з дротовим фіксатором. Після виписки з хірургічного відділення хворий спостерігався амбулаторно в стоматологічній поліклініці ТГМА у лікаря-ортодонта. Пацієнту проводилася активація дротяного фіксатора в міру загоєння післяопераційного дефекту, в середньому 2 рази на тиждень. Ретенційний період тривав протягом 1,5-2 місяців, що дозволяло утримувати хрящі носа в заданому положенні і виключити можливість появи ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень.

Для поліпшення репаративних процесів після ринопластики призначалася лазеротерапія апаратом «Візерунок-2К». Режим обробки: потужність випромінювання близько 2 Вт в імпульсі з частотою імпульсів 80 Гц-спрямованість поля радіальна, діаметр магніту 25 мм, тривалість сеансу 4 хвилини.

Лазеромагнітотерапія (ЛМТ) проводили починаючи з другої доби після операції. Область спинки носа опромінювали прямим променем з відстані 0,5-1 см. Після 2-3 сеансів ЛМТ набряк м`яких тканин знижувався, зникав больовий синдром.

Після зняття швів і виписки хворого з відділення ЛМТ проводилася протягом 2 сеансів.

Віддалені результати операції простежувалися протягом 5 років. У всіх пацієнтів відзначалося відсутність будь-яких післяопераційних деформацій і наявність естетичної норми.

Багате В.В.