Завдання хірургічного та альтернативного лікування перфорації перегородки

Операція повинна не тільки відновити перегородку, але і повернути носі нормальний фізіологічний стан і функцію. У літературі безліч описів різних методів закриття, але тільки ті з них, які використовують переміщувані внутріносових клапті, дозволяють успішно досягати нормалізації фізіології носа, так як для закриття використовується епітеліальна вистилання носа. Методи, які використовують для закриття дефекту шкірні трансплантати або слизову оболонку щоки, можуть допомогти закрити перфорацію, але вони залишають пацієнта з сухим носом, в якому продовжують утворюватися кірки, так як ці трансплантати висихають через відсутність нормального дихального епітелію. Відновлення нормального струму повітря через ніс тільки загострює проблему, так як веде до висушування цих трансплантатів.

Обраний хірургічний метод повинен також забезпечувати зшивання без натягу, так щоб місце ушивання не розірвалося після операції, оскільки загоєння призводить до скорочення. Так як в слизовій оболонці носової перегородки немає еластичної тканини, методи, які використовують переміщення без належної мобілізації, зазвичай виявляються неспроможними, тому що клапоть не розтягується. Відкритий рінопластіческіх доступ дає необхідну експозицію для адекватної мобілізації і формування клаптів слизової оболонки, які переміщуються на місце без розтягування.

Використовуючи ковзаючі клапті з однією або двома ніжками, зазвичай з тканин дна порожнини носа і під нижніми раковинами, хірург може закрити слизову частину перфорації нормальної дихальної слизовою оболонкою носа. З огляду на, що ці клапті мають кровопостачання, частота успіху при їх використанні набагато вище, ніж у випадках застосування будь-яких складних трансплантатів, які можуть не мати кровопостачання.

На додаток до закриття перфорації з обох сторін слизисто-періхондріальнимі клаптями, абсолютно необхідно, щоб між шматками, в місце закриття перфорації, був встановлений проміжний трансплантат, що запобігає зіткнення слизових клаптів і рецидив перфорації, а також службовець безперервною поверхнею, по якій можуть мігрувати краю зшитою перфорації з утворенням повноцінної слизової оболонки. Цей метод слизових клаптів з проміжним трансплантатом був описаний кількома авторами, включаючи Fairbanks, Gollom, Wright і Kridel, Goodman і Strelzow, як має більше 90% успіху при закритті перфорацій розміром 2-3 см. При великих розмірах перфораций можливість їх успішного закриття зменшується пропорційно , про що слід інформувати пацієнтів.

Romo і співавт. описали методи розтягування тканини, що дозволяють отримувати переміщувані клапті більшого розміру для закриття таких великих перфораций. Murrell навіть описав відновлення за допомогою вільного клаптя з передпліччя, анастомозіруемого з лицьової артерією.

Переднезадний розмір перфорації не дуже важливий при закритті, так як натяг йде від дна до спинки носа, т. Е. Перпендикулярно передньо-задньому напрямку. Тому висота перфорації є найбільш точний визначальний фактор можливості і успіху відновлення. Більш того, не так важливий абсолютний розмір перфорації, як пропорції залишилася перегородочной мембрани. Перфорації, які поширюються на всі протяг до спинки носа або на все протяг назад до клиноподібної кістки, майже неможливо закрити, за винятком випадків, коли присутня невелика манжетка мембрани, до якої може бути підшитий нижній переміщуваний клапоть.

Якщо було видалено велику кількість перегородочного хряща, попередня септопластика може зробити діссекцію прилеглих клаптів слизової оболонки більш важкою, і це призведе до подальшого поглиблення перфорації при створенні кишені. Зрощення між рештою перегородкова мембранами і бічними стінками носа або раковинами можуть зажадати, як процедури, що передує відновлення перегородки, поділу, з залишенням на кілька тижнів на перегородці листа Silastic, для запобігання повторного зрощення.

Russel W.H. Kridel і Hossam М.Т. Foda

Перфорація носової перегородки: профілактика, тактика і відновлення

Поділитися в соц мережах: