Ускладнення в результаті реконструктивної хірургії носової перегородки

Застосування місцевих анестетиків або окремо, або в поєднанні із загальним знеболенням несе ризик токсичної дії препаратів і добавок, а також ризик взаємодії цих речовин з загальними анестетиками. Не можна перевищувати встановлені безпечні дози, під час операції необхідно стежити за напругою кисню в артеріальній крові, а також за психічним станом пацієнта. Спостереження за психічним станом дозволяє виявити ранні ознаки інтоксикації центральної нервової системи, тоді як моніторинг напруги кисню в артеріальній крові дозволяє підтримувати належний рівень РАО2, що є ключовим моментом в запобіганні викликаються анестетиком судом.

Виражене интраоперационное кровотеча буває нечасто. Однак при відділенні слизисто-періхондріальних і слизисто-періостальних клаптів може бути пошкоджена резцовая артерія. З цим можна легко впоратися за допомогою діатермокоагуляції, застосовуючи заходи до збереження цілісності слизисто-періхондріальних клаптів. Крім цього, дуже слабку точкову діатермо- коагуляцію можна застосувати в місцях кровотечі, які особливо турбують. Можуть також допомогти тимчасові тампони, просочені розчином адреналіну 1: 100000.

Після напівпроникну розрізу і відшарування м`яких тканин поблизу області носової ості може відзначатися розширення підстави крил. Доопераційні взаємини м`яких тканин можна відновити накладенням основного шва з хромованого кетгуту на голці Keith середнього розміру до закриття напівпроникну розрізу. Голка Keith проводиться через нижній край розрізу крізь підшкірні тканини і виколює крізь ліву крилоліцевую борозду- потім вона знову вводиться у місця виколи і проводиться в підшкірних тканинах зараз нижче носової ості і знову виколює в крилоліцевой борозні, але справа. Нарешті, голка Keith знову вколюється у місця виколи в правій крило-лицьової борозні, проводиться крізь підшкірні тканини і виколює через розріз. Носовий розширювач, введений в напівпроникну розріз, утворює твердий зворотний упор, який атравматично направляє голку Keith з розрізу. Вільні кінці нитки зв`язуються з таким натягом, яке відновлює доопераційний вид.

При необережному виконанні напівпроникну розрізу можливий розрив зовнішнього краю крила. Його потрібно ретельно зіставити Prolene 6-0, щоб запобігти будь-якому втягнення або залишкове рубцювання.

Кровотеча після реконструктивної операції на носовій перегородці буває рідко, але вимагає правильного лікування. Якщо кровотеча мінімально, можуть допомогти місцеві заходи, такі як легке придавливание. Якщо кровотеча розвинулося після видалення тампонів, можна застосувати місцево судинозвужувальний засіб. Якщо інші заходи не призводять до зупинки кровотечі, може знадобитися повторне тампонування.

Зазвичай відновна операція на носовій перегородці заподіює мінімальний дискомфорт. Біль в носі вимагає негайного огляду через можливість гематоми або абсцесу перегородки. Наявність лихоманки або симптомів інтоксикації вимагає видалення тампона і дренування з внутрішньовенної антибіотикотерапією, що впливає на Staphylococcus aureus, так як повідомлялося про випадки токсичного шоку. Пацієнтам зазвичай призначається пероральний антистафілококовий антибіотик, а для запобігання розмноження бактерій носові тампони просочуються антибактеріальної маззю, хоча не доведено, що це може запобігти токсичний шок.

Найбільш розчаровує пізнім післяопераційним ускладненням є повернення деформації перегородки, хоча це буває нечасто. Це може статися внаслідок післяопераційної рубцевої контрактури або травми носа. Якщо носове дихання пацієнта порушується через рецидив деформації, пропонується ще одна операція. Бажано, щоб інтервал між операціями становив 12 місяців. Це дозволить рубцевої тканини скоротитися і дозріти.

Перфорації перегородки є рідкісним наслідком операцій, хоча найбільш частою причиною перфорації слід визнати хірургічну травму. Фактори, що призводять до перфорації перегородки, включають порушене кровопостачання клаптів слизової оболонки (відшарування виконана в невірній площині), двосторонні протистоять розриви слизово-періхондріальних клаптів, гематоми і інфекції. Для мінімізації ймовірності розвитку перфорацій потрібно дотримуватися правильної площині відшарування і зашивати розриви розсмоктується нитками. Ретельність при ушивання і тампонування повинна мінімізувати можливість утворення гематоми.

Іноді пацієнти можуть відзначати минущу анестезію неба і зубів. Це, найімовірніше, пов`язано з пошкодженням гілок носонебного нерва, який йде через різцевого отвір. Аносмія - нечасте ускладнення операції на перегородке- воно може статися, якщо відшарування була виконана занадто високо, в області перпендикулярної пластинки гратчастої кістки. Більш тяжке ушкодження структур в цій області може призвести до підтікання спинномозкової рідини.

Хірургія носової перегородки важка, але винагороджує в разі успіху. Для того щоб ефективно планувати лікування, здатне полегшити різноманітні симптоми пацієнта, хірург-ринології повинен володіти вичерпними знаннями анатомії, фізіології і патофізіології носа. Якщо дотримуватися основних методів і принципів реконструкції носової перегородки, успіх буде стабільним.

Jan L. Kasperbauer, George W. Facer і Eugene В. Kern

Реконструктивна хірургія носової перегородки

Поділитися в соц мережах: