Техніка реконструктивної хірургії носової перегородки
Відео: Ринопластика Техніка проведення операції
Сталий підхід до реконструктивної хірургії носової перегородки грунтується на ряді принципів і концепцій.
- Перше, завданням хірургії є усунення патологічних змін і приведення відхилених частин перегородки в їх природне положення, з відновленням нормальної функції дихальних шляхів.
- Друге, метою розрізів і подальшої отсепаровкі тканин є повна експозиція патологічних структур перегородки.
- Третє, вистилання з слизової оболонки являє собою цінний орган носа, де відбуваються захисні і біохімічні реакції, тому розрізи повинні проходити по шкірі, зберігаючи цілісність слизової оболонки.
- Четверте, метою хірургії є полегшення проявів захворювання, які порушують благополуччя пацієнтів.
Відео: Септопластика, корекція іскревленія носової перегородки
Положення на операційному столі для операції на носі має забезпечувати комфорт для пацієнта і хірурга. Пацієнт повинен розміщуватися на досить м`якому, добре амортизує столі або кріслі (функціональне стоматологічне крісло) максимально близько до його правій стороні, щоб зменшити відстань між хірургом і областю хірургічного втручання. Для додаткового комфорту часто використовується положення напів-Fowler. При виконанні цих тонких операцій дуже зручно використовувати дві сильні хірургічні лупи.
Операцію на носовій перегородці можна виробляти під загальним або місцевим знеболенням з внутрішньовенної седацией. Премедикація повинна включати анальгетики та седативні засоби. У будь-якому випадку ніс инфильтрируется розчином, що містить адреналін. Концентрація адреналіну може бути разлічной- в загальному, надійної є концентрація 1: 100000. Розчин потрібно вводити в області хірургічних маніпуляцій, розрізу, а також в судинні зони. Тому області, які зазвичай інфільтріруются, включають половинний трансфіксірующій розріз між медіальними ніжками, область різцевого отвору, головки нижніх і середніх раковин (для зменшення набряклості і поліпшення візуалізації порожнини носа), область між верхнім і латеральним хрящем і нижнього латерального хряща близько розрізу між хрящами.
Одночасно знеболюється зовнішня хрящова і кісткова піраміда носа. Нерідко для цього достатньо 5 см3 розчину анестетика. Часто рекомендується, особливо при місцевому знеболюванні з внутрішньовенної седацией, спочатку розпорошити в ніс судинозвужувальний засіб (1% фенілефрин гідрохлорид), а потім місцево анестезувати ніс трьома розпилення аерозолю 4% лідокаїну.
Подальше нанесення приблизно 100-150 мг пластівців кокаїну на ватним тампоном в область передніх ґратчастих нервів і крилонебного ганглія дає прекрасне знеболювання. Зазвичай використовуються інгаляційними анестетиками є галотан, енфлуран і ізофлуран. Ці речовини і кокаїн збільшують чутливість міокарда до дії симпатоміметиків. Тому їх поєднання з інфільтрацією містить адреналін розчину вимагає уважного спостереження за роботою серця і мінімальних дозувань кокаїну і адреналіну.
Першим розрізом в хірургії перегородки є правий напівпроникну розріз (рис. 1). Цей розріз йде від передньої частини хвостового кінця перегородки до області негайно спереду від ості носа. Він паралельний каудальному кінця перегородки в шкірі. Для оголення каудальной перегородки та визначення її каудального кінця використовуються затиск Cottle і запобіжник крил. Досвідченішого хірурга може знадобитися тільки розширювач носа.
Мал. 1. Хірург-правша тримає колумеллярний затиск Cottle в лівій руці, а асистент тримає запобіжник крила. Після накладення колумеллярного затиску для визначення каудального кінця перегородки лезом № 15 позаду хвостового кінця носової перегородки робиться правий напівпроникну розріз на 1-2 см.
Після виділення каудального кінця перегородки починається відділення слизової оболонки і окістя з лівого боку перегородки або створення лівого переднього тунелю (рис. 2). Важливо дотримуватися площині відшарування між хрящем і перихондрит, щоб зберегти кровопостачання останнього. При цьому може бути використано кілька інструментів. Вибір залежить від попередніх операцій і конкретної деформації.
Мал. 2. Через правий напівпроникну розріз чотирикутний перегородковий хрящ відтягується вправо гачком і ножем Cottle починається диссекции під слизисто-періхондріальним шаром перегородки.
Коли площина визначається точно, відділення слизисто-періхондріального шару відбувається швидко, за допомогою носового розширювача відповідної довжини, що забезпечує відведення слизової оболонки з перихондрит, а також огляд тієї зони, де цей шар ще прикріплений до перегородки (рис. 3). При адекватному скорочення судин, знеболенні, гіпотензії і відшарування в правильній площині під перихондрит кровотеча зазвичай несуттєво і крововтрата мінімальна. Діссектор Cottle є чудовим інструментом для здійснення відділення періхондріального клаптя від каркаса перегородки.
Мал. 3. У міру відшарування лівий передній тунель стає лівим переднім / заднім тунелем, з відділенням слизисто-окісного шару перпендикулярної пластинки гратчастої кістки і сошника в задній частині носа. Після введення носового розширювача через напівпроникну розріз в лівий передній тунель, за допомогою елеватора Cottle відділення слизисто-періхондріального і слизисто-окісного шару триває назад, до передньої поверхні клиноподібної кістки.
Після проходження кістково-хрящового з`єднання ця методика працює для більшої частини передньої перегородки, а також для задньої перегородки. Зв`язкові прикріплення нижньої перегородки до ості і премаксіллярной області не так товсті, а при наявності тут викривлення слизова оболонка тонка, це вимагає акуратної відшарування для збереження безперервності слизисто-періхондріального клаптя.
Jan L. Kasperbauer, George W. Facer і Eugene В. Kern
Реконструктивна хірургія носової перегородки
Поділитися в соц мережах:
Показання і протипоказання для лікування зміщення носової перегородки у новонароджених
Методика усунення зміщення носової перегородки у новонароджених
Клінічна анатомія зовнішнього носа
Хірургія носової перегородки. Доступи і види операцій на носовій перегородці
Ускладнення в результаті реконструктивної хірургії носової перегородки
Анамнез і етіологічні фактори перфорації перегородки
Абсцес носової перегородки
Удари зовнішнього носа