Перша допомога при носовій кровотечі

Найбільш частою причиною носової кровотечі є спонтанна ерозія поверхневого шару слизової оболонки кровоносних судин, розташованих в області переднього кінця носової перегородки. Рідше мають місце кровотечі з гілок ґратчастих або крилопіднебінних артерій. Місцеві фактори, пов`язані з носовою кровотечею, включають виразки, обумовлені, наприклад, переднім сухим ринітом, перфорацією носової перегородки, травмою носа, пухлиною або вродженої геморагічної телеангіектазії (хвороба Ослера- Рандю- Вебера).
Загальна ведення пацієнта з важким носовою кровотечею включає підтримку життєво важливих функцій організму, проведення повного клінічного аналізу крові з визначенням кількості тромбоцитів, протромбінового часу і часткового тромбопластинового часу, а також оцінку згортання крові і тривалості кровотечі. При обстеженні пацієнт повинен перебувати в сидячому положенні, щоб уникнути заковтування і аспірації крові.
Слід попросити пацієнта не сякатися і не чіпати ніс. За допомогою головного або носового рефлектора оглядають носову перегородку, раковини і латеральні стінки з обох сторін для визначення місця кровотечі. При визначенні точної локалізації кровотечі допустимо застосування місцевих вазоконстрикторів.

Носова кровотеча з передніх відділів 

Зазвичай кровотеча відбувається з сплетення Кіссельбаха (передненижних частина носової перегородки). Активне кровотеча може бути тимчасово зупинено стисненням крил носа протягом 4-5 хв. Після його зупинки кровоточить точку можна припекти розчином нітрату срібла або електрокаутером.
Якщо кровотеча неможливо зупинити або його джерело недоступний для припікання, то порожнину носа анестезують місцевим анестетиком, таким як 4% лідокаїн або 2% кокаїн, і тампонують.
Звичайна тампонада носа полягає в укладанні просочених вазеліном марлевих тампонів, які розміщують шарами, починаючи від заснування або від верхньої стінки носової порожнини, до тих пір, поки вся порожнина не буде щільно заповнена. Щоб уникнути зсуву носової перегородки в протилежну сторону (що послабить тампонаду) тампонується і інший носовий прохід.
При використанні будь-якого виду тампонади можуть призначатися антибіотики широкого спектру дії (наприклад, ампіцилін) до тих пір, поки тампони не будуть видалені. Пацієнта з передньої тампонадою носа можна лікувати амбулаторно, якщо дозволяють медичні умови-при цьому повторний огляд проводиться через 24 ч.

Носова кровотеча із задніх відділів 

Якщо джерело кровотечі знаходиться в носоглотці або задньому відділі порожнини носа, то може виникнути необхідність в задній тампонаді. Задня тампонада виконується з використанням марлевих тампонів, катетера Фолея або назостата (балонна тампонада).
Пацієнт з кровотечею задніх відділів носа повинен бути госпіталізований для подальшого лікування і оцінки стану. Зазвичай необхідно забезпечення дихання зволоженим повітрям, а також призначення антибіотиків і анальгетиків.

Задня тампонада марлевими тампонами 

Задовільні марлеві тампони можуть бути отримані шляхом скріплення шматочків марлі розміром 10 х 10 з трьома смужками щільного шовного матеріалу. Тампонада виконується в певній послідовності. 
  • Анестезія порожнини носа. 
  • Аерозольна обробка носоглотки 4% лідокаїном або 5% кокаїном. 
  • Введення верхніх кінців двох червоних гумових катетерів (французькі № 8 або № 10) через ніздрі в ротоглотку. 
  • Захоплення решт катетерів прямим затиском і витягування їх через рот. (Тепер верхівки катетерів виступають з рота, а кінці знаходяться в ніздрях.) 
  • Підтягування решт катетерів. 
  • Прикріплення до кінців катетерів заздалегідь приготовлених тампонів. При одночасному підтягуванні решт катетерів задні тампони направляються в порожнину рота і потім в ротоглотку. 

Відео: Перша допомога при носовій кровотечі

Потім здійснюється одностороння або двостороння передня тампонада порожнини носа.

Тампонада за допомогою катетера Фолея 

Введення катетера Фолея в носоглотку проводиться таким чином:
  • Анестезія переднього відділу порожнини носа, як описано вище. 
  • Катетер Фолея (французький, № 10-14 з об`ємом манжетки 20-30 мл) вводять на стороні кровотечі і просувають по нижній стінці порожнини носа до тих пір, поки кінчик катетера буде непереливки в носоглотці. 
  • Попросіть пацієнта або сестру помірно підтягти катетер, в той час як тампонується обидва носові ходи марлею, просоченою вазеліном. 
  • Роздмухайте балон повітрям або сольовим розчином до 20 мл, а потім підтягніть його в носоглотку. 
  • Оберніть кінець катетера однією або двома марлевими серветками розміром 10 х 10 см, щоб закрити передній отвір носа. Помірно підтягніть катетер, щоб переконатися, що манжета не вислизнула в ротоглотку.
  • Зафіксуйте катетер Фолея на місці накладенням затиску Монтгомері або Гоффмана навколо катетера і обгортанням марлевими серветками (10 х 10 см). Уникайте надмірного натягування катетера і тиску на шкіру носа.

Відео: Причини носової кровотечі і як правильно його зупинити

Ф. І. Марлоу

Поділитися в соц мережах:

Cхоже