Носові кровотечі: причини, лікування, симптоми, ознаки

Захворюванням носові кровотечі назвати не можна: вони можуть бути симптомом загального захворювання, або бути проявом тимчасової слабкості судинних стінок, крихкості судин.

Носова кровотеча може бути рясним або слабким, не впливати на загальний стан хворого або бути жизнеугрожающим. При попаданні крові в шлунок відбувається роздратування його стінок, внаслідок чого може виникнути блювота.

Патофізіологія носових кровотеч

Небезпечні кровотечі з задньої половини носа (кісткова частина носової перегородки і носові раковини). Як правило, такого роду кровотеч схильні хворі атеросклерозом, із захворюваннями крові.

Причини носових кровотеч

Найбільш частими причинами носових кровотеч є: травми носа, сухість слизової оболонки порожнини носа. Існує ряд більш рідкісних причин. Артеріальна гіпертензія також може спровокувати носові кровотечі.

Кровотечею, і досить сильним, може обернутися навіть незначна травма носа. Трапляється, що у дітей носові кровотечі виникають навіть без травми. Найчастіше таке кровотеча виникає під час сну. Серед причин носової кровотечі слід назвати різкі перепади тиску в атмосфері, а також різкі зміни температури повітря. Вологість повітря теж має значення. Практика показує, що в умовах підвищеної вологості повітря носові кровотечі трапляються рідше. Коли ж повітря сухе, ймовірність кровотеч з носа стає більше. Обумовлено це реакцією кровоносних судин на зміни умов зовнішнього середовища. Однією з найважливіших функцій носа є зволоження вдихуваного повітря. Якщо вдихаємо повітря має достатню вологість, то судини носа працюють в звичайному режимі, але якщо повітря стає сухим, просвіт кровоносних судин носа розширюється, до слизової носа приливає кров, внаслідок чого стає більш інтенсивним процес випаровування з поверхні слизової. Механізм, який ми описали, дуже важливий, але у цієї медалі є зворотний бік: різкий приплив крові може викликати кровотечу. У гіпертоніків носові кровотечі бувають частіше, ніж у інших людей. Підвищена ймовірність носових кровотеч при таких хворобах, як атеросклероз, гепатити, цироз печінки, ендокринні вазопатії, геморагічні діатези, гіповітаміноз С, гіповітаміноз Р і т.д. При названі хворобах мають місце зміни в стінках судин, що і призводить до кровотеч. Ще важлива причина частих носових кровотеч - порушення коагуляційних властивостей крові.

Діагностика носових кровотеч

анамнез. В анамнезі захворювання необхідно вказати, з якою половини носа почалася кровотеча, відзначити тривалість кровотечі, що йому передувало, які заходи щодо зупинки кровотечі робив хворий. Перед початком кровотечі хворі можуть відчувати закладеність носа, біль в області обличчя. Необхідно також відзначити кількість попередніх кровотеч і їх результат.

Необхідно також уточнити, чи були кровотечі іншої локалізації (кров у сечі, кровотеча з ясен).

При зборі анамнезу життя необхідно відзначити, чи є захворювання крові (в т. Ч. В сім`ї), пухлинні захворювання, цірроз- приймав пацієнт ліки, що впливають на реологію крові?

Загальний огляд пацієнта. У разі підвищення тиску на тлі носової кровотечі необхідно проводити терапію по його зниженню одночасно із зупинкою кровотечі.

Під час кровотечі огляд пацієнта утруднений, необхідно в першу чергу зупинити кровотечу. Потім проводять огляд порожнини носа за допомогою носорасшірітеля і рефлектора.

Огляд необхідно проводити на предмет локалізації місця, звідки почалася кровотеча. Якщо при огляді нічого не було виявлено і зазначалося 1-2 незначних кровотечі, то подальше обстеження не потрібно-в разі, якщо кровотечі рясні, необхідне проведення фіброскопіческого дослідження порожнини носа.

Характерні ознаки носової кровотечі. При огляді слід звернути увагу на:

• ознаки гіповолемічного шоку,
• прийом антикоагулянтів,
• наявність петехій і екхімози на шкірі,
• кровотеча не зупиняється при прижатии або використанні гемостатичну губки,
• рецидивні носові кровотечі неясної етіології.

Трактування отриманих даних. Як правило, існує чіткий взаємозв`язок між тригерним фактором і носовою кровотечею.

методи діагностики. Лабораторні методи дослідження не потрібні. При підозрі на коагулопатії досліджують систему згортання крові.

КТ дослідження показано при підозрі на стороннє тіло в порожнині носа, пухлина або синусит.

Лікування носових кровотеч

Кровотеча з передніх відділів порожнини носа: Пацієнт повинен сидіти прямо, при незначній кровотечі можна притиснути крила носа. У разі, якщо кровотеча не припиняється, встановлюють ватяну турунду, просочену кровоспинну засобом в обидві половини носа. Потім при візуалізації місця, звідки почалася кровотеча, можна провести припікання даної ділянки нітратом срібла. Дану маніпуляцію необхідно проводити з обережністю, щоб уникнути марнотратства слизової. При неефективності можна застосувати різні балони для компресії кровоточивих ділянок. Як крайній захід застосовують передню тампонаду марлевою турундой з вазеліном. Дана маніпуляція досить болюча для пацієнта і проводиться під місцевою анестезією.

Носова кровотеча із задніх відділів порожнини носа: Такі кровотечі вкрай важко контролювати. Спеціальні назальні балони в даній ситуації досить зручні і дозволяють швидко зупинити кровотечу. Задня тампонада досить ефективна, але погано переноситься пацієнтом. При необхідності процедуру проводять під місцевою анестезією.

Інструкція по застосуванню балона, як правило, додається.

Для задньої тампонади використовують щільно згорнутий тампон з шовкових ниток, просочений антибактеріальної маззю і з`єднаний з 2 щільними нитками. Нитки прив`язують до катетера, проведеного через ніс в ротову порожнину. Потім катетер видаляють через ніс, і в міру його видалення тампон встановлюється в носоглотці. Другу нитку фіксують нижче рівня м`якого піднебіння так, щоб в подальшому видалити тампон. Потім роблять передню тампонаду носа, растампонірованіе пацієнта проводять через 4-5 днів. Антибактеріальна терапія призначається з метою профілактики інфекційних ускладнень. Задня тампонада знижує рівень кисню в крові, внаслідок чого пацієнтам показана оксигенотерапія.

Вкрай рідко застосовується перев`язка внутрішньої верхньощелепної артерії і її гілок. Доступ до артерії здійснюється через верхньощелепну пазуху під контролем ендоскопа. Альтернативою є емболізація судин під контролем рентгенівського випромінювання.

Захворювання, що супроводжуються кровотечею. При синдромі Ренбю - Олсер - Вебера дерматопластики носової перегородки дозволяє зменшити кількість кровотеч і знизити ступінь анемії. Під час операції можливе одночасне проведення лазерного припікання судин. Селективна емболізація показана при неефективності хірургічного лікування або при протипоказання до загального наркозу.

При носових кровотечах у дітей заходи першої допомоги наступні. Якийсь час дитині потрібно перебувати в стані нерухомості. Дитину слід посадити, закинути йому голову назад і прикласти до потилиці холодний компрес, також рекомендується прикласти щось холодне до перенісся, наприклад, целофановий пакетик з холодною водою, шматочки льоду, сніг та ін. При впливі холоду відбувається рефлекторне скорочення просвіту судин. У ніс можна закапати якийсь розчин, що володіє судинозвужувальну дію - адреналін, нафтизин, галазолін, ефедрин, мезатон. При кровотечі з зони Кіссельбаха рекомендується спробувати притиснути пальцем крило носа до носової перегородки і потримати так кілька хвилин. У літературі можна зустріти рекомендацію випити підсоленої води. Коли ж носові ходи заповнені кров`яними згустками, висмарківаться не треба. Багато авторитетних лікарі вважають, що згустки, покриваючи кровоточиву зону, вельми сприяють припинення кровотечі. Береться до уваги і те, що під час сякання не виключено додаткове травмування слизової оболонки, що вистилає порожнину носа, і це призводить до відновлення кровотечі. Але інші доктора, навпаки, радять звільняти порожнину носа від згустків крові. Вони пояснюють дану рекомендацію тим, що утворилися згустки перешкоджають скорочення просвіту судини, що кровоточить і тим самим сприяють продовженню кровотечі. Як би там не було, але при носовій кровотечі слід висмарківаться з максимальною обережністю. Якщо носова кровотеча, незважаючи на вжиті заходи, не припиняється, бажаного ефекту можна домогтися введенням в передній відділ носа ватного або марлевого тампона, змоченого розчином (2% -ним) перекису водорода- змочувати тампон потрібно рясно. Після припинення кровотечі не рекомендується їсти нічого гарячого.

Основний спосіб зупинки носової кровотечі - тампонада. Правильно виконана тампонада може бути тільки ЛОР-лікарем тому, якщо кровотеча після всіх вжитих заходів долікарської допомоги не припиняється, слід знайти можливість якомога швидше доставити хворого до ЛОР-лікаря. Залежно від локалізації джерела кровотечі роблять передню або задню тампонаду. Якщо кровотеча є наслідком якого-небудь загального захворювання, проводять лікування цього захворювання (при гіпертонічній хворобі вводять внутрішньом`язово розчин магнію сульфату, призначають дибазол, папаверін- при кровотечах тромбопластичних показані преднізолон або гідрокортизон). Якщо ж причина носової кровотечі в порушенні згортання кров, і, вдаються до трансфузійної терапії.

Поради практичного лікаря. Тим, у кого часто бувають носові кровотечі, слід звернути увагу на ці поради. Якщо носові кровотечі бувають у дитини, мама повинна зробити тут закладку:

1. При частих кровотечах з носа не можна приймати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) і препарати, її містять (акофін, аскафф, аскофен, аспірин аспірин УПСА, асфен, кофіціл, новасан, нрвоцефальгін, седалгин і ін.). Крім того, слід уникати включати в харчовий раціон продукти, що містять аспіріноподобних речовини, - виноград, вишню, ожину, полуницю, малину, кава, чай і т.п.
2. Потрібно урізноманітнити меню стравами з овочів і фруктів. Вітамін С, який міститься в цих продуктах, добре зміцнює судинну стінку.
3. При повторюваних носових кровотечах необхідний прийом всередину і препаратів заліза. Харчовий раціон рекомендується урізноманітнити продуктами, які є для організму джерелами цього мінералу.
4. Хворим, які страждають від гіпертонії, важливо стежити за тиском, обмежити прийом продуктів, що містять холестерин (жовток курячого яйця, жирна свинина, ікра, мізки, печінка), трохи менше вживати рідин і кухонної солі.
5. Необхідно стежити за тим, щоб малюк чистив ніс обережно. Іноді діти, які не мають певного досвіду, травмують слизову оболонку носа пальцем. Ймовірність травмування збільшується, якщо нігті у дитини не оголений досить коротко або після остріганіе не оброблені пилою.
6. Якщо у дитини часто бувають носові кровотечі, не можна дозволяти йому надто рухливі ігри: справа в тому, що від активних рухів в організмі підвищується кров`яний тиск.
7. У дітей з частими носовими кровотечами потрібно досліджувати кров на згортання. Якщо згортання крові у дитини знижена, рекомендується давати йому більше плодів горобини чорноплідної (інша відома назва - аронія чорноплідна). Приймати плоди цієї рослини можна в будь-якому вигляді: свіжі, протерті з цукром, сушені, у вигляді компоту або варення. Можна також пити сік, віджатий з плодів чорноплідної горобини. Речовини, що містяться в плодах цієї рослини, надають гіпотензивну дію і, що дуже важливо, зменшують проникність і ламкість капілярів (особливо в присутності аскорбінової кислоти). Рекомендується приймати всередину відвар листя кропиви дводомної, настій трави деревію звичайного.