Гіпертрофія піднебінних і мовній мигдалин

Відео: Аденоїди Лікування. Програма Пігулка. 17 Марта 2016

Гіпертрофія піднебінних мигдалин

Гіпертрофія піднебінних мигдалин зустрічається переважно в дитячому віці як прояв загальної гіперплазії лимфаденоидной тканини гіпертрофія піднебінних мигдалин може поєднуватися з гіпертрофією інших відділів глоткового лимфаденоидного кільця і головним чином з гіпертрофією глоткової мигдалини. Існує ряд гіпотез про причини гіпертрофії лимфаденоидной тканини у дітей.

За однією, найбільш ранній з них, причиною цього є конституційні особливості дитячого організму. Відповідно до цієї гіпотези, такі діти є носіями певного лімфатичного діатезу, що підтверджується фактом успадкування даного конституційного типу від батьків. Проте слід враховувати й інші фактори: неправильне харчування (перегодовування), несприятливі соціально-побутові умови, гормональні впливу (дисфункція вилочкової залози).

Гіпертрофовані блідо-рожевого кольору мигдалини різко збільшені, виступають за край піднебінних дужок, пухкої консистенції з чітко означеними, криптами, гладкою поверхнею. У більшості випадків в мигдалинах відсутні запальні зміни. Під час мікроскопії виявляють велику кількість фолікулів з частими ділянками мітозів, що є ознакою високої функціональної активності лимфаденоидной тканини.

Крім лімфоцитів в фолікулах зустрічаються моноцити, визначаються змінені нервові елементи. Згодом ці «фізіологічно» гіпертрофовані мигдалини зазнають зворотного розвитку і зменшуються до нормальних розмірів. Іноді ця інволюція затримується, тоді і у дорослих можна спостерігати відносно великі мигдалики без запальних змін.

Гіпертрофія піднебінних мигдалин може поєднуватися з ознаками їх хронічного запалення. При цій формі мигдалини більш щільні, їх аденоїдних тканина бідна лімфоїдними елементами і багата сполучною тканиною. Подальший розвиток і зморщування сполучної тканини призводять до зменшення і атрофії мигдаликів.

Розрізняють три ступені гіпертрофії піднебінних мигдаликів: I - мигдалини займають 1/3 відстані від піднебінно-язикової дужки до середньої лінії зева- II - 2/3 цього відстані-ТТТ - мигдалини змикаються між собою.

Симптоми гіпертрофії піднебінних мигдаликів такі: 1) порушення ротового дихання-2) порушення глотанія- 3) порушення фонаціі- 4) кашель.

Найбільш серйозні порушення дихання виявляються значною задишкою. Вона викликана порушенням дихання через гортань і спостерігається переважно у маленьких дітей, так як нижні полюси збільшених мигдаликів здавлюють надгортанник, розташований у маленьких дітей високо і під кутом, ускладнюючи тим самим доступ повітря до голосової щілини. Стан дитини погіршується в горизонтальному положенні, хоча при схильності до задишки може виникати і в положенні сидячи.

Порушення ковтання і фонації пояснюється зменшенням порожнини глотки, а також значним обмеженням рухливості м`якого піднебіння. Голос набуває гугнявий відтінок, вночі дихання супроводжується хропінням. Збільшені мигдалини можуть стати причиною рефлекторного кашлю, найчастіше вночі. Діти з гіпертрофією мигдалин зазвичай важче переносять такі інфекції, як скарлатина, дифтерія та ін.

лікування

У разі слабо вираженою ступеня гіпертрофії піднебінних мигдаликів можна призначати лужні або в`яжучі полоскання для зменшення набряклості і явищ запального роздратування. Корисно змащувати мигдалини розчином Люголя або 2-3% розчином азотнокислого срібла. Показано загальнозміцнюючу лікування: дієтичне (різноманітна багата вітамінами, особливо А і D, їжа), медикаментозне (препарати заліза, йоду), кліматичне (перебування на березі моря і в горах).

Якщо мигдалини щільні, багаті сполучною тканиною, перешкоджають дихальної та ковтальної функцій, а консервативне лікування малоефективне, проводять тонзіллотомію - операцію з часткового видалення мигдаликів.

Зазвичай її виконують в амбулаторних умовах під місцевою термінальною анестезією за допомогою гільотінообразного ножа - тонзіллотомію. Протягом 2 годин після операції дитина знаходиться під наглядом лікаря, а наступні 3-5 днів дотримується домашнього режиму.

Гіпертрофія і хронічне запалення язичної мигдалини

Гіпертрофія язикової мигдалини спостерігається у дорослих. Причини її виникнення такі ж, як і гіпертрофії глоткової мигдалини. Дуже часто гіпертрофія цієї мигдалини зустрічається у осіб з видаленими піднебінних мигдалин. Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в горлі, дискомфорт при ковтанні. У деяких з них з`являється кашель (іноді у вигляді нападу), ларингоспазм.

При непрямої гіпофарингоскопії помітна різка гіперплазія язичної мигдалини, яка стосується мовній поверхні надгортанника, іноді гіпертрофовану мовний мигдалину можна побачити під час звичайної фарінгоскопіі.

При розвитку хронічного запального процесу в мовній мигдалині, крім перерахованих вище симптомів, з`являються ознаки інтоксикації: загальна слабкість, швидка стомлюваність, підвищена пітливість, можливий субфебрилітет. Ці хворі часто хворіють мовній ангіною.

Непряма гіпофаріпгоскопія дасть можливість побачити збільшену мигдалину, набряклу, гіперемійовану слизову оболонку зі налагодженими характерними виступами мигдалин.

лікування

Хворим з хронічним запаленням язичної мигдалини необхідно призначити неспепіфіческую гілосенсібілізірующую і стимулюючу терапію. Місцеве призначають полоскання глотки лужними і дезінфікуючими розчинами.

При гіпертрофії язичної мигдалини таке лікування неефективне. Ця патологія вимагає застосування хірургічних методів лікування. Проводять скушіваніе гіпертрофованої мигдалини, вплив хірургічним лазером і криовоздействие за допомогою спеціального наконечника.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва