Поразки мигдалин при гострих інфекційних захворюваннях. Кровопостачання мигдалин

Відео: !!! Ангіна і Паразити !!! | !!! Angina i Parazity !!!

Кровопостачання мигдалин відбувається за рахунок гілок зовнішньої сонної артерії.

Відня піднебінних мигдалин вливаються в лицьову і далі у внутрішню яремну вену.

Венозна мережу носоглотки з розташованими в ній глоткової і трубними мигдалинами безпосередньо пов`язана з внутрішньочерепними та хребетної венами.

З язикової мигдалини венозний відтік здійснюється через мовний вену, що впадає у внутрішню яремну вену.

В оцінці функціонального значення лимфаденоидного глоткового кільця велику роль зіграли відкриття Штера в 1882 р феномена еміграції лімфоїдних елементів через епітелій мигдаликів, а також різне тлумачення лимфообращения в мигдалинах. Ці обставини з`явилися причинами виникнення так званих «інфекційної» і «захисної» теорій.

За Штера, через епітелій мигдаликів безперервно емігрує велика кількість лімфоцитів. Проходячи між епітеліальними клітинами, лімфоцити порушують функцію епітелію, а місцями навіть руйнують його. З огляду на ці «фізіологічні рани», а також наявність у вмісті лакун інфекційно-токсичних почав, прихильники інфекційної теорії розглядали мигдалини як «вхідні ворота», через які інфекція проникає по лімфатичних шляхах в загальний кровотік.

Не можна не відзначити, що інфекційна теорія хибна у своїй основі. Справді, якщо мова йде про фізіологічну роль органу, то розглядати останній як провідник інфекції щонайменше недоцільно. Що ж стосується тонзиллярной патології, то інфекційна теорія може бути використана для пояснення деяких тоізіллогенних процесів, виникнення яких обумовлено механічним поширенням інфекції з патологічно змінених мигдалин.

Захисна теорія виходить з визнання відцентрового струму лімфи в мигдалинах, які в зв`язку з цим розглядаються як «вихідні ворота» інфекції. Для обгрунтування захисної теорії М. Ф. Цитовіч і його співробітники провели експерименти, що дозволили виявити в мигдалинах фарбувальні речовини після їх введення в нижні носові раковини, в порожнину носа, в. верхньощелепні пазухи, під слизову оболонку губ.

На підставі цих експериментів був зроблений висновок про те, що мигдалини є регіонарними лімфатичними вузлами носа і рота-завдяки відцентровому току лімфи вони виділяють в просвіт глотки патогенні мікроорганізми, токсини, які проникають в порожнині носа і рота. Однак подальше вивчення лімфообігу в мигдалинах не підтвердило поглядів представників захисної теорії.

В даний час вважається доведеним, що мигдалини на відміну від лімфатичних вузлів не мають призводять лімфатичних судин. Капілярна лімфатична мережа в мигдалинах являє собою замкнуту систему каналів, що не відкриваються в крипти. У піднебінних мигдалинах розрізняють поверхневу і глибоку мережі лімфатичних капілярів і відповідних сплетінь відвідних судин.

Поверхнева лімфатична мережа знаходиться під епітелієм вільної поверхні мигдалин, глибока - формується з лімфатичних капілярів, розташованих і дифузійної лімфоїдної тканини, навколо фолікулів соединительнотканной стромс. Капсула містить багатошарову мережу лімфатичних капілярів, з якої виникають відводять лімфатичні судини зовнішньої поверхні міндалін- допомогою цих судин, а також відвідних лімфатичних судин внутрішньої поверхні мигдалин здійснюється струм лімфи від періфоллікулярное мереж лімфатичних капілярів. За допомогою лімфатичних судин, розташованих в товщі слизової оболонки піднебінних дужок і бічних стінок носоглотки, мигдалики пов`язані з мовній, трубними і глоткової мигдалин.

Як піднебінні, так і інші мигдалини мають численні регіонарними лімфатичними вузлами. Клінічні спостереження над метастазуванням тонзілляріих пухлин свідчать про те, що регіонарними лімфатичними вузлами Першу порядку для глоткової мигдалини є верхні бокові шийні, для піднебінних - защелепні, для мовній - верхній вузол глибокої яремної ланцюга шиї, розташований на місці біфуркації загальної сонної артерії.

Від захисної теорії слід відрізняти захисну функцію мигдаликів. Вона виражається головним чином в знешкодженні токсико-інфекційних почав і забезпечується насамперед рядом особливостей, властивих лимфаденоидной тканини взагалі, незалежно від її локалізації.

В. Н. Зак і В. Т. Талалаев, категорично відкидали уявлення М. Ф. Цитовіч про мигдалинах як регіонарних лімфатичних вузлах носа і рота, розглядали мигдалини як органи безпосереднього контакту організму з інфекційними та токсичними началами зовнішнього середовища. На їхню думку, при безперервному надходженні інфекційного матеріалу відбувається «фізіологічна токсикация, постійне« ангінізірованіе »і ця« фізіологічна ангіна »сприяє імунізації організму.

В. І. Воячек, характеризуючи захисну функцію мигдаликів, висунув положення про їх бар`єрної ролі. Він визначав бар`єр як «комбіноване властивість органу, що дозволяє затримувати і фільтрувати різні шкідливості - хімічні, механічні та бактеріальні». Бар`єрна роль мигдалин спеціально вивчалася В. Ф. Ундріц і К. А. Дренновой. Вони вказували, що бактерії і токсини, які проникають через епітеліальний покрив мигдаликів, в їх паренхімі знешкоджуються. В процесі знешкодження відбувається місцева вироблення антитіл з перманентної повільної імунізацією організму. Одним з головних елементів бар`єру, на думку В. Ф. Ундріцов і К. А. Дрен-нової, є гістіоцити мигдалин.

І. В. Давидовський вважав, що мигдалини можна розглядати як один з багатьох фізіологічних пристосувальних апаратів організму, здійснюють функції зв`язку зовнішнього і внутрішнього середовища організму внаслідок тісного контакту елементів тієї та іншої середовища (мікроорганізмів, лейкоцитів, епітелію) в глибині крипт.

Таке визначення функціонального значення мигдалин, на думку І. В. Давидовського, робить зрозумілим постійність реактивних явищ в мигдалинах навіть у фізіологічних умовах, особливо в молодому віці, т. Е. В період становлення і накопичення реакцій, які формують імунітет.

Відповідно до сучасних уявлень, мигдалини відносяться до периферичних органів імунної системи і беруть участь у формуванні реакцій клітинного і гуморального імунітету.

Розташування мигдалин в області перехрестя дихального і піщепроводного шляхів забезпечує їх безпосередній контакт з різноманітними антигенами. Саме тому мигдалини можуть виконувати інформаційну функцію з перших днів життя організму, їм повинна бути відведена істотна роль у формуванні його імунних реакцій.

Хоча імунологія лимфаденоидного глоткового кільця ще мало вивчена, останнім часом вона стає предметом багатьох досліджень. Результати вивчення вікових змін імунологічної реактивності мигдалин спростовують існувало ще недавно думка, що вони рано втрачають здатність утворювати антитіла. Є підстави вважати, що мигдалини беруть участь у виконанні інформаційної функції протягом всього життя людини.

Імуноморфологічними дослідженнями в піднебінних мигдалинах виявлено два види популяцій лімфоцитів: тімусзавісімих Т-лімфоцитів і тімуснезавісімих В-лімфоцитів. При цьому Т-лімфоцити локалізуються в міжфолікулярних областях піднебінних мигдалин, В-лімфоцити - в фолікулярних структурах. Т- і В-лімфоцити контролюють різні за своєю значимістю імунні реакції.

В-лімфоцити відповідають реакцією бласттрансформації (трансформація в макрофаги, плазматичні клітини) на антигени стрепто- і стафілокока. Від них залежить синтез імуноглобулінів. Т-лімфоцити виділяють медіатори, що реалізують реакції клітинного імунітету і забезпечують формування антнінфекціопной резистентності клітинного типу на різних етапах розвитку інфекції.

Вивченню участі мигдалин в противобактериальной імунітет присвячена велика кількість досліджень, роль же їх в противірусний імунітет вивчена ще мало. Однак вже встановлено, що піднебінні і глоткова мигдалики постійно продукують неспецифічний фактор противірусного іммунітета- інтерферон. Показано, що оп має противірусну активність щодо ра (особистих груп вірусів - аденовірусів, вірусів парагрипу, Коксакі, кору, везикулярного стоматиту та інших вірусів, а також обумовлює резистентність клітин до бактеріального токсину. Зі сказаного ясно, чому люди з віддаленими піднебінних мигдалин частіше хворіють респіраторними вірусними інфекціями, що відрізняються поширеним ураженням і затяжним перебігом.

У літературі є відомості про те, що вірус поліомієліту особливо інтенсивно розмножується в мигдалинах, і тому саме мигдалини відіграють важливу роль у виробленні антитіл, які блокують цей вірус. У вакцинованих проти поліомієліту дітей з віддаленими мигдалинами відсоток відповідних антитіл в крові в кілька разів нижче, ніж у дітей з збереженими миндалинами. Захворюваність же поліомієлітом, в тому числі його важкої, бульварної, формою, у дітей з віддаленими мигдалинами в 5 разів вище.

Будучи своєрідним імунним рецептором, з якого починається реалізація реакцій клітинного і гуморального імунітету, мигдалини відіграють істотну роль у формуванні як місцевих, так і системних захисних реакцій організму, беруть активну участь у захисті його від бактерій і вірусів.

В оцінці фізіологічної ролі мигдалин і їх участі в різних патологічних процесах тривалий час не враховувалося значення іннервації лимфаденоидного глоткового кільця. В іноземній літературі існувало навіть думка, що мигдалини відрізняються дуже поганою іннервацією і рецепцією, аж до повної її відсутності. Працями радянських дослідників таку думку спростовано.

Лімфаденоїдне глоточное кільце має різноманітні джерела іннервації. В іннервації піднебінних мигдалин, наприклад, беруть участь язикоглотковий, мовний, блукаючий нерви, крилопіднебінної вузол і симпатичний стовбур.
Встановлено, що як піднебінні мигдалини, так і інші компоненти лимфаденоидного глоткового кільця - глоткова, мовний і трубні мигдалики - містять складний нервовий апарат, до складу якого входять різні елементи афферентной і еферентної іннервації.

Нервові елементи, що містяться в мигдалинах, представлені провідниковими волокнами (нервньк сплетення, сформовані м`якушевими і безмякотнимі волокнами), одиночними нервовими клітинами (нервові клітини і нервові вузлики з інтерцеллюлярного сплетеннями і перицеллюлярном утвореннями) і нервовими закінченнями (в тому числі різноманітними рецепторами).

Нервові елементи виявляються в різних тканинах мигдалин, в тому числі в епітелії і п фолікулах.
Значний інтерес представляє наявність в піднебінних мигдалинах субепітеліальних перілакунарних нервових сплетінь, а також хемореіепторов (сигналізаторів змін обміну речовин) в підепітеліальному шарі лакун. Цим нервовим структурам повинна бути відведена важлива роль в процесі формування патологічних реакцій при подразненні піднебінних мигдалин їх лакунарним вмістом, що є гарним живильним середовищем для різних мікроорганізмів.

Іннервацію фолікулів мигдалин здійснюють міжфолікулярних нервові сплетення У фолікулах зустрічаються як осьові циліндри, так і рецепторні закінчення у вигляді ретікуляров. Наявність в фолікулах рецепторних закінчень свідчить про можливість афферентной імпульсації з боку найбільш активного компонента мигдалин. В результаті гистохимических досліджень мигдалин в їх фолікулах виявлені скупчення істинної холінестерази - найважливішого ферменту, тісно пов`язаного з функцією нервової системи.

Велика розмаїтість нервових елементів мигдалин свідчить про те, що в здійсненні лімфаденоїдного глоткових кільцем основний його функції - захисної - важливу роль відіграють нервові механізми.

Поліморфізм рецепторів мигдалин обґрунтовує положення про різноманіття їх рецепторної функції та нервово-рефлекторних зв`язків з різними органами. Особливо тісні рефлекторні взаємовідносини можна очікувати між мигдалинами і серцем. На таку думку наводять дані ембріогенезу лимфаденоидного глоткового кільця, які свідчать про те, що на ранніх стадіях розвитку організму мигдалини закладаються безпосередньо біля основи черепа, де закладається також серце з його найголовнішими судинами.

З урахуванням цих міркувань мною спільно з Р. А. Засосовим і І. І. Ісаковим в 1951 р були зроблені експериментально-клінічні спостереження щодо з`ясування впливу подразнень піднебінних мигдалин на діяльність серця. Як подразників застосовувалися тиск, укол і охолодження мигдалин. Контролем служили такі ж роздратування, що наносяться на слизову оболонку щоки і шкіру плеча. При нанесенні подразнень проводилася електрокардіографія в четвертому грудному відведенні (CR4). Отримані ЕКГ порівнювалися з цим же відведенням до дослідів.

Проведені спостереження дозволили зареєструвати ті чи інші зміни, які настали в результаті роздратування мигдалин у всіх обстежених осіб. Найчастіше ми спостерігали почастішання серцевої діяльності - синусовую тахікардію, а потім зміна величини зубця Т. Більш рідкісними знахідками були зменшення зубця Р і скорочення інтервалу Р-Q, поодинокі модальні екстрасісюли.

Всі зрушення з`являлися дуже швидко в зв`язку з роздратуванням мигдалин і, протримавшись 3-10 с після зняття подразника, зникали повністю, за винятком деякого почастішання серцевої діяльності. При нанесенні подразнень на слизову оболонку щоки і шкіру плеча зазвичай змін ЕКГ не було між ними. Роздратування мигдалин, що проводяться після їх анестезії, майже ніколи не приводили до зрушень ЕКГ. Слід зазначити, що при подразненні задньої стінки глотки в деяких випадках спостерігалися такі ж зміни, як і при подразненні мигдалин, по ступінь їх вираженості була значно меншою.

І.Б. Солдатов