Анатомічна будова глотки

Відео: порожнину гортані, м`язи гортані, будова гортані (оболонки)

Глотка (pharynx) - це порожнистий орган, що складається з м`язів, в якому перехрещуються дихальні і травні шляхи. Ковтка розміщена в передній області шиї, попереду тіл шийних хребців, починаючи від склепіння черепа до VI шийного хребця, де переходить в стравохід (рис. 38).


Ковтка ділиться на три відділи відповідно до трьох порожнинах, розміщеним попереду неї: верхній (epipharynx) - носова частина глотки, середній (mesophatynx) - ротова частина глотки і нижній (hypopharynx) - гортанним частина глотки. Кордоном між верхнім і середнім відділами є умовно проведена горизонтальна площина від заднього кінця твердого неба. Кордоном між ротовою і гортанний частиною є верхній край надгортанника.

Розрізняють чотири шари стінок глотки: слизова оболонка (tunica mucosa phatyngis), фіброзна оболонка (tunica fibrosa pharyngis), м`язова оболонка (tunica muscularis pharyngis) і адвентіціальние шар (tunica adventitiapharyngis).

Назовні від глотки розташовані окологлоточние простору, виконані клітковиною. Крізь них проходить нервово-судинний пучок, і там знаходяться головні лімфатичні вузли шиї. Позаду глотки знаходиться відокремлене від хребта рихлою клітковиною заглотковий простір. Воно ззаду обмежена іредіозвоночной фасцією (fascia praevertebralis), попереду - адвентиційним шаром глотки, а з боків - фасціальними перегородками, що йдуть від предпозвоночной фасції до адвентиции бічної стінки глотки.

Заглотковий простір починається вузькою щілиною від основи черепа і поступово розширюється донизу, до рівня VI шийного хребця, де переходить в навколостравоходну клітковину і далі - в клітковину заднього середостіння. Серединної, сагиттально розміщеної перегородкою заглотковий простір на рівні носової частини глотки розділене на дві симетричні половини.

По обидва боки серединної перегородки в ранньому дитячому віці розміщені лімфовузли, куди проникає інфекція при запальних процесах в задніх відділах носа і глотки. В результаті цього запалення переходить на клітковину і розвиваються заглотковий абсцеси. Якщо заглотковий абсцес розвивається в носовій частині глотки, він є латеральним (ближче до якої-небудь стороні), Опускаючись в ротову частину глотки, він займає серединне положення.

Зсередини глотка покрита слизовою оболонкою. У носовій частині вона вистелена багаторядним циліндричним миготливим епітелієм, а в ротовій і гортанний частинах - багатошаровим епітелієм. Під епітелієм слизової оболонки в певних місцях розміщується скупчення лимфаденоидной тканини у вигляді мигдалин або лімфатичних фолікулів. У підслизовому шарі містяться слизові залози, особливо багато їх в носовій частині глотки, на глоткової поверхні м`якого піднебіння, близько піднебінних мигдалин і на корені язика.

Фіброзна оболонка глотки утворює її основу. Ця щільна пластинка сполучної тканини тісно пов`язана зі слизовою оболонкою і м`язовим шаром. Зверху вона щільно прикріплена в багатьох місцях до основи черепа і є найтовстішою і найбільш видимою. Знизу ця глоткової-основна фасція (fascia pharyngo-basilaris) переходить в тонку еластичну перетинку, яка прикріплюється до під`язикової кістки і пластинках щитовидного хряща гортані.

Шар м`язів глотки утворений двома групами смугастих м`язів, які звужують і розширюють глотку. М`язів - сжіматель глотки налічується три: верхня (m. Constrictor pharyngis superior), середня (m. Constrictor pharyngis med`ms) і нижня (m. Constrictor pharyngis inferior). Вони починаються зверху і у вигляді пластинок черепицеподібно прикривають один одного, їх волокна сходяться на задній стінці глотки і утворюють глотковий шов (raphe pharyngis).

М`язи, що піднімають глотку, виражені слабше, ніж звужують. До них належать шілоглоточная (n. Stylopharyngeal) і глоткової-піднебінна (n. Pharyngo-palatinus) м`язи. Шар м`язів глотки зовні покритий тонкою сполучнотканинною оболонкою - адвентіціей, яка за допомогою сполучнотканинною клітковини з`єднана з прилеглими анатомічними утвореннями, що забезпечує значну рухливість глотки.

Носова частина глотки розміщена за носовою порожниною, з якої вона з`єднується хоанами. Верхня її стінка межує з основною частиною потиличної кістки, задня стінка відповідає проекції I і II шийних хребців. На задній і задневерхней стінках знаходиться скупчення лимфаденоидной тканини - глоткова мигдалина. На бічних стінках, на рівні задніх кінців нижніх носових раковин, відкриваються глоткові отвори слухових труб (ostium pharyngeum tube auditivae).

Зверху і позаду отвору слухових труб оточені хрящовими валиками, які кілька виступають в глотку. Спереду отвори відмежовані малопомітною складкою слизової оболонки (plica salpingopalatina), яка внизу з`єднується з м`яким небом. Більш виражена складка слизової оболонки, що йде донизу від заднього краю трубного валика (plica salphingopharyngea). Позаду цієї складки знаходиться глотковий кишеню, або ямка Розенмюллера (recessus pharyngis), де розміщується трубна мигдалина (tonsilla tubaria).

Ротова частина глотки з`єднується з ротовою порожниною зевом. Стінки зіва утворені зверху м`яким небом, знизу - коренем язика, з боків - передніми і задніми піднебінні дужки (arcus glossopalatinus et arcus phatyngopalaiinus) і піднебінних мигдалин (tonsilla palatina), розміщеними в трикутних нішах між піднебінними дужками. З боків і ззаду ця частина глотки обмежена відповідними стінками, під епітелієм яких розміщені окремі лімфойдние фолікули і скупчення цієї тканини у вигляді бічних валиків.

Гортанна частина глотки розміщена попереду тел IV, V і VI шийних хребців і звужується донизу у вигляді воронки. На її передній стінці, утвореної коренем мови, розміщена мовний мигдалина (tonsilla Ungualis). Нижче, по передній стінці гортанний частини глотки, розміщуються глибокі грушоподібні синуси (recessus piriformes), які з`єднуються позаду пластинки перстневидного хряща і переходять в стравохід.

Між коренем мови і мовній поверхнею надгортанника є поглиблення, розділене на два синуса середньої складкою, що йде від надгортанника до кореня язика. Ці ямки називаються валекули. У грушовидних ямках і валекули можуть застрявати сторонні предмети. У разі підозри на можливу наявність сторонніх тіл в горлі ці анатомічні утворення слід уважно оглянути. За умови порушення прохідності стравоходу, зокрема за наявності сторонніх тіл, в грушовидних синусах визначається слюностаз.

Кровопостачання глотки здійснюється переважно гілками зовнішньої сонної артерії (a. Pharyngea ascendes). Мигдалики забезпечуються кров`ю висхідній піднебінної і висхідній глоточной артеріями (a. Palatina ascendes, a. Pharyngea ascendes). Нижній відділ глотки постачається кров`ю за рахунок верхньої щитовидної артерії (a. Thyreidea superior).

В горлі знаходяться два венозних сплетення (plexus pharyngeus), розташованих на зовнішній поверхні задньої і бічних стінок під слизовою оболонкою. Ці сплетення анастомозируют між собою, а також з венами м`якого піднебіння, глибоких м`язів шиї і хребетним сплетінням. Від них відходять вени глотки, які вливаються одним або декількома стволами у внутрішню яремну вену (v. Jugularis interna) або впадають в одну з її гілок.

Лімфатичні судини утворюють густу сітку в слизовій оболонці глотки. Два з них анастомозируют з лімфатичними сплетеннями прилеглих органів. Отгок лімфи з глотки відбувається в глибокі і задні шийні лімфатичні вузли. Заглоткові лімфатичні вузли можуть спостерігатися у дітей раннього віку.

Іннервація глотки здійснюється гілками трійчастого, мовно-глоткового, блукаючого і додаткового нервів, також є і симпатична іннервація. Носова частина глотки отримує рухову іннервацію переважно від язикоглоткового нерва, середній і нижній відділи - від поворотного горлового нерва, який є гілкою блукаючого нерва. Чутлива іннервація верхнього відділу глотки забезпечується другий гілкою трійчастого нерва, середнього - гілками язикоглоткового, а нижнього - внутрішньої гілкою верхнегортанного нерва, який відходить від блукаючого. Слизові залози і судини глотки забезпечуються вегетативної іннервації - блукаючим нервом і симпатичними гілками.

Лімфаденоїдне глоточное кільце представлено миндалинами: I і II - піднебінними, III - глоткової, IV - мовній, V і VI - трубними.

Піднебінних мигдалин зовні покрита сполучнотканинною оболонкою, яка носить назву псевдокапсулу (рис. 39). Від неї углиб мигдалини відходять сполучнотканинні тяжі, що отримали назву трабекул. Вони і капсула утворюють каркас, строму мигдалини. Верхня м`яз - сжіматель глотки утворює міндаліковую нішу. Зовнішня поверхня мигдалини відокремлена від фасції, яка покриває верхню м`яз - сжіматель глотки пухкої околоминдаликовой клітковиною.


Паренхіма мигдалини представлена пухкою аденоидной або ретикулярної тканиною, що складається з зірчастих ретикулярних клітин, їх відростків і аргірофільних ретикулярних волокон. У петлях цієї сітки містяться лімфоцити і їх скупчення (фолікули), плазматичні клітини і макрофаги. Фолікули розміщуються одношаровими рядами. Серед них виявляються невеликі, рівномірно забарвлені фолікули і великі, так звані вторинні, фолікули, на периферії яких різниться темна крайова зона, а в центрі - світла (зародковий, або реактивний, центр).

Внутрішня поверхня мигдалини, звернена до зіву, покрита багатошаровим плоским епітелієм. На цій поверхні є від 12 до 20 тонзіллярних ямок, провідним до лакунах, або крипти, які мають звивистий хід, нерідко розгалужуються і можуть досягати капсули мигдалини. Поверхня двох піднебінних мигдалин завдяки наявності крипт досягає 300 см2. Частина передньої поверхні піднебінної мигдалини часто покрита трикутної складкою.
Аналогічну будову мають інші мигдалини. Глоточная мигдалина складається з 5-9 довгастих валикоподібні складок, розділених борознами, які є своєрідними криптами.

Мовний мигдалина, розміщена під багатошаровим плоским епітелієм кореня язика, являє собою сукупність горбків, кількість яких коливається в межах від 24 до 102. На вершині кожного горбка є отвір, куди відкривається крипта, глибиною 3-4 мм. На дні крипти відкривається одна або кілька вивідних проток слизових залоз.

Трубні мигдалики невеликі. Вони містять лімфоїдну тканину, фолікули зустрічаються рідко. Глоткові і трубні мигдалики покриті багаторядним циліндричним епітелієм.

Доведено, що мигдалини мають складний нервовий апарат з аферентних і еферентних волокнами з різноманітними нервовими закінченнями. У піднебінних і мовних мигдалинах виявлено нервові клітини і нервові вузли. Крізь капсулу піднебінної мигдалини в неї проникає близько 360 нервових гілочок від язикоглоткового, блукаючого нервів і симпатичних волокон.

У новонароджених є всі описані мигдалини, але вони невеликі. Під впливом зовнішніх факторів, особливо інфекції та різних алергенів, відбувається гіпертрофія елементів лимфаденоидного глоткового кільця, що досягає найбільшого прояву у віці 3-7 років. Потім спостерігається зворотний розвиток цих лімфаденоїдного утворень за рахунок загибелі лімфоїдних фолікулів і розвитку сполучної тканини. Але це не загальна закономірність. Великі мигдалини можуть бути у дітей у віці до 1 року і у осіб похилого віку.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва