Глотка

глотка (Pharyngs) є початковою частиною травної трубки і дихальних шляхів. порожнина глотки (cavitas pharingis) (Рис. 1) з`єднує порожнину рота і порожнину носа з стравоходом і гортанню. Крім того, вона повідомляється за допомогою слухової труби із середнім вухом. Глотка розташована позаду порожнин носа, рота і гортані і простягається від основи черепа до місця переходу в стравохід на рівні VI шийного хребця. Глотка - це порожниста широка трубка, сплющена в передньо-задньому напрямку, звужується при переході в стравохід. У глотці можна виділити верхню, задню і бічні стінки. Довжина глотки становить в середньому 12-14 см.

Відео: глотка.mp4

Мал. 1. Глотка, вид ззаду. (Задня стінка глотки видалена): 1 - хоани- 2 - базилярна частина потиличної кістки- 3 - глоткова міндаліна- 4 шиловидний отросток- 5 - перегородка порожнини носа- 6 - трубний валік- 7 - глотковий отвір слухової труби-8 - валик м`язи , що піднімає піднебінну занавеску- 9 - трубно-глоткова складка- 10 - м`яке нёбо- 11 - корінь мови-12 - надгортаннік- 13 - вхід в гортань- 14 - ротова частина глоткі- 15 - носова частина глоткі- 16 - глотковий кишеню

Відео: Конкурс Глибока Глотка. ПРИЗ 5 000 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян

У глотці розрізняють 3 частини: носову (носоглотка) - ротову (ротоглотки) - горлову (гортаноглотка). Верхній відділ глотки, прилегла до зовнішнього основи черепа, називається склепінням глотки.

Носова частина глотки (pars nasalis pharyngis) Є верхньою частиною глотки і відрізняється від інших частин тим, щоб вона дивилася і частково бічні стінки фіксовані на кістках і тому не спадаються. Передня стінка глотки відсутня, так як спереду носоглотка допомогою двох хоан сполучається з носовою порожниною. На бічних стінках носової частини глотки, на рівні заднього кінця нижньої раковини, знаходиться парне воронкообразное глотковий отвір слухової труби (ostium pharyngeum tubae auditivae), яке ззаду і згори обмежена трубним валиком (torus tubarius). Цей валик формується за рахунок виступанія в порожнину глотки хряща слухової труби. Від трубного валика вниз йде коротка трубно-глоткова складка слизової оболонки (plica salpingopharyngea). Попереду від цієї складки слизова оболонка утворює валик м`язи, піднімає піднебінну фіранку (torus levatorius), покриваючи однойменну м`яз. Уздовж переднього краю цього валика тягнеться трубно-піднебінна складка (plica salpingopalatina). Позаду трубного валика слизова оболонка утворює великий, непостійний за формою глотковий кишеню (recessus pharyngeus), глибина якого залежить від розвитку трубних мигдаликів. У місці переходу верхньої стінки в задню між глотковими отворами слухових труб в слизовій оболонці глотки розташоване скупчення лімфоїдної тканини - глоточная (аденоидная) мигдалина (tonsilla pharyngealis). У дітей вона розвинена максимально, а у дорослих має зворотний розвиток. Друге, парне, скупчення лімфоїдної тканини лежить в слизовій оболонці глотки спереду від глоткових отворів слухових труб. це трубна мигдалина (tonsilla tubaria). У сукупності з піднебінними і язичної миндалинами і гортанними лімфоїдними вузликами глоточная і трубні мигдалики складають лимфоидное глоточное кільце (anulus lymphoideus pharngis). На зводі глотки по середній лінії, поблизу місця переходу верхньої стінки в задню, іноді є круглий поглиблення - глоточная сумка (bursa pharyngealis).

Ротова частина глотки (pars oralis pharyngis) Займає простір від м`якого піднебіння до входу в гортань і повідомляється через зів з порожниною рота, тому ротова частина має тільки бічні і задню стінки-остання відповідає III шийного хребця. Ротова частина глотки в функціональному відношенні належить як травної, так і дихальній системі, що пояснюється розвитком глотки. При ковтанні м`яке піднебіння, переміщаючись горизонтально, ізолює носоглотку від ротової частини, а корінь язика і надгортанник закривають вхід в гортань. При широко відкритому роті видно задня стінка глотки.

Гортанна частина глотки (pars laryngea pharyngis) Розташовується позаду гортані, на рівні від входу в гортань до початку стравоходу. Має передню, задню і бічні стінки. Поза акту ковтання передня і задня стінки стикаються. Передньою стінкою гортанний частини глотки є гортанний виступ (prominentia laryngea), вище якого знаходиться вхід в гортань. По боках від виступу лежать глибокі ямки - грушоподібні кишені (recessuspiriformis), утворені з медіальної боку горловим виступом, а з латеральної - бічною стінкою глотки і задніми краями пластинок щитовидного хряща. Грушовидний кишеню розділяється складкою гортанного нерва (plica nervi laryngei) на два відділи - менший верхній і більший нижній. У складці проходить гортанний нерв.

Носоглотка новонароджених дуже невелика і коротка. Звід глотки уплощен і нахилений вперед по відношенню до її ротового відділу. Крім того, у новонароджених глотка порівняно коротше, ніж у дорослих, і піднебінна фіранка стикається зі входом в гортань. М`яке піднебіння коротке, коли воно підняте, не досягає задньої стінки глотки. У порожнину глотки новонароджених і дітей перших років життя сильно виступають мигдалини. Глоткові отвори слухових труб зближені і лежать нижче, ніж у дорослих, на рівні твердого піднебіння. Глоткові кишені, а також трубні валики і трубно-піднебінні складки виражені слабо.

Будова стінки глотки. Стінка глотки складається з слизової оболонки, фіброзного шару, м`язової оболонки і покриває її щечно-глоткової фасції.

Слизова оболонка (tunica mucosa) Носової частини глотки покрита багаторядним миготливим епітелієм, а ротової і гортанний частин - багатошаровим плоским. В підслизової основі знаходиться велика кількість змішаних (слизисто-серозних - в носоглотці) і слизових (в ротовій і гортанний частинах) залоз, протоки яких відкриваються в порожнину глотки на поверхні епітелію. Крім того, в підслизовому шарі закладені скупчення лімфоїдних вузликів, велика частина яких утворює глоткову і трубні мигдалики. Між вузликами знаходиться багато дрібних залоз змішаного типу. У місці розташування глоткової мигдалини слизова оболонка віддасть в товщу мигдалини відроги, утворюючи при цьому ряд складок і ямок. У ямочках глоткової мигдалини бувають поглиблення - міндаліковие крипти (criptae tonsillares), в які відкриваються протоки змішаних залоз, розташованих між лімфоїдними вузликами.

Підслизова основа виражена добре. У власному шарі слизової оболонки закладено багато еластичних волокон. Внаслідок цього порожнину глотки змінює свою величину при проходженні їжі. Поблизу місця переходу в стравохід глотка звужується. В її вузькій ділянці слизова оболонка гладка і містить особливо багато еластичних волокон, що забезпечує проходження харчової грудки.

Глоткової-базилярна фасція (fascia pharyngobasilaris) Становить фіброзну основу глотки. У верхньому відділі вона зміцнюється пучками колагенових волокон, що йдуть до неї у вигляді зв`язок від глоткового горбка, краю зовнішньої апертури сонного каналу і від перетинчастої пластинки слухової труби. Ця фасція починається на зовнішньому підставі черепа по лінії, що проходить через глотковий горбок потиличної кістки поперечно по базилярної частини цієї кістки, наперед від прикріплення глибокого шару передніх м`язів шиї. Далі лінія початку фасції повертає вперед і назовні, перетинає наперед від зовнішньої апертури сонного каналу піраміду скроневої кістки і слід до клиноподібної ості. Звідси ця лінія відхиляється вперед і медіально і проходить вздовж клиновидно-кам`янистого синхондрозу попереду хряща слухової труби до основи медіальної пластинки крилоподібного відростка клиноподібної кістки. Потім вона слід за медіальної платівці відростка вниз і допереду по raphe pterygomandibularis до заднього кінця linea mylohyoidea mandibulae. У складі глоткової-базилярної фасції, крім колагенових пучків, багато еластичних волокон.

М`язова оболонка глотки (tunica muscularis pharyngis) Складається з двох груп поперечно-смугастих м`язів: сжіматель - Констріктора, розташованих циркулярно, і поднимателей глотки, йдуть поздовжньо. До констріктора глотки, парним утворень, належать верхній, середній і нижній констриктор (рис. 2).

Мал. 2. М`язи глотки, вид ззаду:

1 - глотковий горбок потиличної кістки- 2 - глоткової-базилярна фасція- 3 - верхній констріктор глоткі- 4 - трубно-глоткова мишца- 5 - середній констріктор глоткі- 6 - верхній ріг щитовидного хряща- 7 - пластинка щитовидного хряща- 8- циркулярний шар м`язової оболонки піщевода- 9- поздовжній шар м`язової оболонки піщевода- 10- великий ріг під`язикової кістки- 11 - медіальна крилоподібні мишца- 12 - шілоглоточная мишца- 13 - шилоподібний відросток

1. Верхній констріктор глотки (т. constrictor pharyngis superior) Починається від медіальної пластинки крилоподібного відростка (крилогло-точна частина, pars pterygopharyngea), Від крилоподібні-нижньощелепного шва (щечно-глоткова частина, pars buccopharyngea), Щелепно-під`язикової лінії (щелепно-глоткова частина, pars mylopharyngea) І від поперечної м`язи мови (Язикоглоткового частина, pars glossopharyngea). Розпочаті на перерахованих утвореннях м`язові пучки формують бічну стінку глотки, а потім дугоподібно направляються назад і медіально, утворюючи її задню стінку. Ззаду по середньої лінії вони зустрічаються з пучками протилежної сторони, де утворюють сухожильний шов глотки (raphe pharingis), що йде від глоткового горбка посередині всієї задньої стінки глотки до стравоходу. Верхній край верхнього констриктора глотки не досягає основи черепа, тому в верхньому відділі (протягом 2-3 см) стінка глотки позбавлена м`язової оболонки і утворена тільки глоткової-базилярної фасцією і слизовою оболонкою.

2. Середній констріктор глотки (т. constrictor pharynges medius) Починається від верхньої частини великого роги під`язикової кістки (рожково-глоткова частина м`язи, pars ceratopharyngea) І від малого рогу і шілопод`язичная зв`язки (хрящеглоточная частина, pars chondropharyngea). Верхні пучки м`яза йдуть догори, частково прикриваючи верхній констріктор глотки (якщо дивитися ззаду), середні пучки - горизонтально назад (майже повністю закриті нижнім констріктора). Пучки всіх частин закінчуються на шві глотки. Між середнім і верхнім констріктора розташовані нижні пучки шілоглоточная м`язи.

3. Нижній констріктор глотки (т. constrictor pharynges inferior) Починається від зовнішньої поверхні перстневидного хряща (персні-глоткова частина, pars crycopharyngea), Від косою лінії і прилеглих до неї частин щитовидного хряща і від зв`язок між цими хрящами (щітоглоточная частина, pars thyropharyngea). Пучки м`яза йдуть назад в висхідному, горизонтальному і низхідному напрямках, закінчуючись на шві глотки. Нижній констріктор найбільший, він закриває нижню половину середнього.

Функція: звужує порожнину глотки, при послідовному скороченні проштовхує харчова грудка (рис. 3).

Мал. 3. М`язи глотки, вид збоку:

1 - м`яз, що напружує піднебінну занавеску- 2 - м`яз, що піднімає піднебінну занавеску- 3 глоткової-базилярна фасція- 4 шиловидний отросток- 5 заднє черевце двубрюшной м`язи (відрізано) - 6 верхній констріктор глоткі- 7 - шілоязичная мишца- 8 - шілопод`язичная связка- 9 - шілоглоточная мишца- 10- середній констріктор глоткі- 11- під`язикової-мовний мишца- 12 - великий ріг під`язикової кістки- 13 - щітопод`язичная мембрана- 14 - перстнеглоточной частина нижнього констриктора глоткі- 15 - стравохід 16 - трахея- 17- перстнеподібний хрящ- 18- перстнещітовідная мишца- 19- щитовидний хрящ- 20 - під`язикова кость- 21 - щелепно-під`язикова мишца- 22 - переднє черевце двубрюшной м`язи- 23 - коса лінія нижньої челюсті- 24 - крилоніжнечелюстной шов- 25 - крилоподібний гачок - 26 - крилоподібний відросток

До м`язів, піднімає і розширюють глотку, належать такі.

1. шілоглоточная м`яз (т. stylopharyngeus) Починається від шиловидного відростка поблизу його кореня, йде вниз і медіально до задньо-бічній поверхні глотки, проникаючи між її верхнім і середнім констріктора. Волокна м`яза йдуть до країв надгортанника і щитовидного хряща.

Функція: піднімає і розширює глотку.

2. Піднебінно-глотковий м`яз (т. palatopharyngeus).

Щечно-глоткова фасція покриває м`язи-сжімателі зовні. Щечная м`яз починається там же, де і верхній констріктор глотки (крилоніжнечелюстной шов), Тому фасція зі щічної м`язи переходить на верхній, а потім і на інші констриктор глотки.

Синтопия глотки. Позаду глотки знаходяться глибокі м`язи шиї (довгі м`язи голови і шиї) і тіла перших шийних хребців. Тут між щечно-глоткової фасцією, що покриває глотку зовні, і парієтальних листком внутрішейная фасції розташоване непарне клетчаточное заглотковий простір (spatium retropharyngeum), Що має важливе значення як можливе місце освіти заглоткових абсцесів. З боків від глотки знаходиться парне клетчаточное бічне окологлоточное простір (spatium lateropharyngeum), Обмежене медіально бічною стінкою глотки, латерально - крилоподібними м`язами, м`язом, що напружує піднебінну фіранку, і м`язами, які починаються часткою на шиловидним відростку, ззаду - парієтальним листком внутрішейная фасції. Обидва ці простори об`єднуються під назвою окологлоточное простір (spatium peripharyngeum). Відростками внутрішейная фасції в ньому виділяється сонне піхву (vagina carotica), В якому розташовуються внутрішня сонна артерія, внутрішня яремна вена і блукаючий нерв.

До бічних поверхнях гортанний частини глотки прилягають верхні полюса щитовидної залози і загальні сонні артерії, спереду від неї знаходиться гортань (рис. 4).

Відео: ось це глотка

Мал. 4. Синтопия глотки, вид ззаду:

1 - зовнішня сонна артерія- 2 - внутрішня сонна артерія- 3 - верхній гортанний нерв- 4 - лицьова артерія- 5 мовний артерія- 6 внутрішня гілка верхнього гортанного нерва 7 - зовнішня галузь верхнього гортанного нерва 8 - верхня щитовидна артерія- 9 - внутрішня яремна Відень 10 - загальна сонна артерія- 11 - блукаючий нерв- 12 - права частка щитовидної залози-13 _ трахея- 14 - поздовжній шар м`язової оболонки піщевода- 15 - поворотні гортанні нерви- 16 - околощітовідние залози-15 - висхідна шийна артерія- 16 - нижня навколощитовидна залоза 17 - шов глоткі- 18 - нижній констріктор глоткі- 19 - середній констріктор глоткі- 20 - верхній констріктор глотки

Судини і нерви. Кровопостачання глотки здійснюється з системи зовнішньої сонної артерії висхідній глоточной, висхідній піднебінної і низхідній піднебінної артеріями. Гортанна частина глотки, крім того, отримує гілки від верхньої щитовидної артерії. Внутріорганние вени глотки формують в підслизовій основі і на зовнішній поверхні м`язової оболонки венозні сплетення, звідки кров відтікає по глотковім венах у внутрішню яремну вену або в її притоки.

Лімфатичні судини глотки утворюються з лімфокапіллярних мереж, розташованих у всіх шарах стінки глотки. Відводять судини йдуть в заглотковий (Частково в лицьові) і головним чином в передні шийні глибокі лімфатичні вузли.

Іннервація глотки здійснюється гілками блукаючого, язикоглоткового нервів і шийної частини симпатичного стовбура, що утворюють на задній і бічних стінках глотки глоточное нервове сплетіння.

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін