Хронічний тонзиліт. Класифікація, лікування

Відео: Лікування хронічного тонзиліту | Лікуємо правильно з Володимиром Зайцевим

Класифікація хронічного тонзиліту

Перебіг хронічного запалення піднебінних мигдалин у різних хворих не однаково. Запропоновано багато класифікацій, в тому числі заснованих на етіології і патологоанатомічної картині.

Найпопулярнішими виявилися клінічні класифікації. Л. О. Луковський (1941, 1963) запропонував поділяти всі види хронічного тонзиліту на 3 форми: компенсовану, субкомненсірованную і декомпенсированную. З точки зору Б.С. Преображенського (1964), потрібно виділити наступні форми хронічного тонзиліту: простий хронічний тонзиліт і токсікоаллергіческімі форма тонзиліту I і II ступеня.

На VIII з`їзді оториноларингологів колишнього СРСР прийнята класифікація хронічного тонзиліту, запропонована І.Б. Солдатовим (1975). Відповідно до цієї класифікації, розрізняють дві клінічні форми цього захворювання: компенсовану і декомпенсована. Компенсована форма характеризується лише місцевими ознаками захворювання, бар`єрна функція мигдаликів і реактивність організму ще в стані локалізувати хронічний запальний процес в органі, і не виникають загальні реакції організму. Тому хворі на хронічний тонзиліт цієї форми не хворіють на ангіну, у них відсутні тонзилогенна інтоксикація та ускладнення. У зв`язку з цим при наявності декомпенсованої форми необхідно вказати, чому проявляється декомпенсація.

Виходячи з цієї класифікації, діагноз хронічного тонзиліту формується таким чином: хронічний тонзиліт, компенсована форма-хронічний тонзиліт, декомпенсована форма - рецидиви ангіни, паратонзиллит, ревматизм.

Зв`язок хронічного тонзиліту з іншими захворюваннями. Хронічний тонзиліт може бути ускладнений різними захворюваннями. У літературі наводиться майже 100 нозологічних одиниць, пов`язаних з хронічним тонзилітом.

Нерідко у хворих на хронічний тонзиліт розвивається вторинний імунодефіцит, що сприяє виникненню або погіршення перебігу багатьох захворювань. Наприклад, дитина хворіє на хронічний тонзиліт і туберкульозним бронхоаденіта. Якщо вилікувати хронічний тонзиліт, то у дитини поліпшується перебіг туберкульозного бронхоаденита.

Однак це не означає, що хронічний тонзиліт є причиною туберкульозного бронхоаденита, тому що його єдиним збудником є паличка туберкульозу. Такий взаємозв`язок існує з багатьма захворюваннями: псоріаз, симптоматичною епілепсією та т. П.

Пряму етіологічний зв`язок з хронічним тонзилітом мають інфекційно-алергічні захворювання: ревматизм, колагенози, нефрит, пієлонефрит, неспецифічний інфекційний поліартрит, алергічні дерматози, збудником яких є по-гемолітичний стрептокок групи А,

лікування

Всі методи лікування хронічного тонзиліту поділяють на консервативні та хірургічні.

Консервативні методи зазвичай застосовують комплексно, тобто діють одночасно на етіологічні і патогенетичні механізми захворювання. Перед консервативним комплексом терапії необхідно провести санацію всіх вогнищ хронічної інфекції в прилеглих ділянках (каріозні зуби, пародонтоз, хронічний риніт, синуїт, аденоїдит). У зв`язку з сенсибілізацією організму до бактеріальних і тканинних антигенів необхідно протягом 1 1,5 міс. призначати гипосенсибилизирующие терапію (препарати кальцію, антигістамінні препарати). Одночасно слід проводити стимулюючу терапію: алое по 1 мл щодня протягом 30 днів і вітамінотерапію.

Важливим компонентом в комплексному лікуванні хронічного тонзиліту є промивання крипт мигдаликів дезінфікуючими розчинами (фурацилін, йодинол, диоксидин, антибіотики, до яких найбільш чутлива мікрофлора крипт) за допомогою спеціальної канюлі. Промивання крипт проводять спочатку щодня, дітям - через день, на курс - 10-12 процедур. Під час комплексного консервативного лікування широко застосовують фізіотерапевтичні методи: тубус-кварц, УВЧ, ультразвук, низькоенергетичний лазер і т. П.

Для впливу на регіональні лімфатичні вузли і пошкоджені вегетативні ганглії шиї призначають електрофорез калію йодиду, 2% розчин новокаїну, димедролу у вигляді коміра за Щербаком і т. П. З цією ж метою призначають грязьові аплікації у вигляді коміра. Курси консервативної терапії доцільно проводити двічі на рік - навесні та восени.

Ефективність комплексної консервативної терапії досягає 71-85% (І. Солдатов, 1986). Слід зазначити, що консервативне лікування - досить тривалий процес, який часто буває не доведений до кінця з вини як пацієнта, так і лікаря.

Довгий час головним методом хірургічного лікування хронічного тонзиліту була тонзилектомія - повне видалення піднебінних мигдалин. Після того як було доведено важлива роль мигдаликів у формуванні місцевого та системного імунітету, багато оториноларингологи вважають, що тонзиллектомію необхідно проводити тільки за чіткими показаннями в тому випадку, якщо є важкі тонзилогенні ускладнення і ліквідувати хронічний запальний процес в мигдалинах консервативними або органозберігаючі хірургічними методами не вдається .

Тонзиллектомію проводять в ЛОР-відділеннях під місцевою анестезією або за допомогою ендотрахеальної або назотрахеальной наркозу (рис. 129, а, б, е).


До хірургічних методів належать також органозберігаючі операції, такі як кріохірургічне лікування. Суть методу полягає в тому, що за допомогою спеціальних кріогенних апаратів проводять глибоке заморожування піднебінних мигдалин, в результаті якого виникає кріонекроз і поступове відторгнення їх частини. Ця операція отримала назву кріотонзіллотоміі.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва