Хронічний тонзиліт, гіпертрофія мигдалин. Діагностика хронічного тонзиліту

Відео: Лікування хронічного тонзиліту

Діагностика хронічного тонзиліту, як правило, не становить труднощів. У сумнівних випадках діагноз підтверджується при вивченні вмісту лакун і відбитків з поверхні мигдалин. При цьому характерно наявність патогенної флори, зниження фагоцитарної активності лейкоцитів, збільшення кількості поліморфно-ядерних і появ дегенеративних форм лейкоцитів, зменшення числа лімфоцитів.

Діагностичне значення, особливо у дітей, мають гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопенія, збільшення ШОЕ, зміна імунологічних показників сироватки (зниження імуноглобулінів, титрів антитіл протівострептококкових, комплементу, пропердина і ін.). У крові хворих на хронічний тонзиліт з різними видами декомпенсації в порівнянні з кров`ю здорових осіб виявляється дисбаланс в імунному статусі: перерозподіл в кількісному змісті Т-, В-лімфоцитів і їх субпопуляцій, наявність циркулюючих імунних комплексів, сенсибілізація гранулоцитів до бактеріальних алергенів.

При диференціальної діагностики тонзіллогенной поразки і первинного ревмокардіта з мінімальним ступенем активності поряд з інструментальними методами дослідження (ЕКГ, ФКГ, ПКГ) використовуються дослідження крові, в тому числі системи гемостазу і факторів неснеціфіческой реактивності. Як показали спільні спостереження нашої клініки і клініки терапії № 1, в разі ревматизму відповідні показники зазнають помітні зміни (наприклад, відзначаються дефіцит «вільного» гепарину, зменшення кількості базофілів і т. Д.).

Захворювання, пов`язані з хронічним тонзилітом (їх іноді називають також метатонзіллярние або сполученими з хронічним тонзилітом), різноманітні. Це, перш за все, колагенові хвороби (ревматизм, системний червоний вовчак, вузликовий іеріартерііт, склеродермія, дерматоміозит), ряд захворювань шкіри (псоріаз, екзема, поліморфна еритема), нефрит, тиреотоксикоз, ураження периферичних нервів (плескіт, радикуліт).

Тривала тонзилогенна інтоксикація може сприяти розвитку тромбоцитопенічна пурпура та геморагічного васкуліту. Хронічний тонзиліт нерідко є причиною субфебрильної температури, патологічних слухових відчуттів (суб`єктивного шуму у вухах), обтяжує перебіг вазомоторной дисфункції носа, вегетативно-судинної дістопіі, вестибулярної дисфункції.

Пов`язані з хронічним тонзилітом захворювання, індуціронанние їм, а іноді і просто додаються до нього, часто іменуються синдромами: «тонзиліт-кардіальний», «тонзиліт-ренальний», «тонзиліт-церебральний» і ін. Такі назви, не розкриваючи суті процесу, лише ускладнюють термінологію, засмічують її. Багатьма неправильно ототожнюються поняття «тонзиліт-кардіальний рефлекс» (рефлекторні зміни серцевої діяльності при подразненні мигдалин) і «тонзиліт-кардіальний синдром». Кілька років тому на пленумі правління

Всесоюзного наукового ревматологічного товариства був підданий критиці термін «тонзиліт-кардіальний синдром», що не розкриває характер ураження серця. Адже при хронічному тонзиліті можуть виникати різні зміни серця, в тому числі нейроциркуляторна дистонія кардіального типу, міокардіодистрофія, інфекційно-алергійний міокардит, що в таких випадках і слід конкретизувати в діагнозі.

У механізмі тонзіллогенной поразок серця певне значення мають нервово-рефлекторний компонент, інфекційно-токсичний і алергічний фактори. Останнім часом показано, що в основі метаболічних зрушень в міокарді у хворих на хронічний тонзиліт лежать початкові порушення окисно-відновних процесів, які є причиною змін резерву скоротливої можливості серцевого м`яза.

Перейдемо до розгляду лікувальної тактики при хронічному тонзиліті.

Вибір методу лікування при цьому захворюванні здійснюється з урахуванням його клінічної форми і, якщо вона декомпенсована, то в залежності від виду або видів декомпенсації. Перед початком лікування проводять санацію порожнини рота.

Консервативне лікування показано при компенсованій формі, при декомпенсації, що виявляється рецидивами ангін, а також у випадках, якщо хірургічне лікування протипоказано.

За характером основного впливу кошти консервативного лікування можуть бути згруповані таким чином.

1. Кошти, спрямовані на підвищення природної резистентності організму: правильний режим дня, раціональне харчування з достатнім вживанням вітамінів (особливо С і групи В), фізичні вправи, курортно-кліматичні чинники, тканинна терапія, сироватки, плазма, гамма-глобулін, препарати заліза та ін.

2. Гипосенсибилизирующие кошти: препарати кальцію, аскорбінова кислота, е-амінокапронова кислота, антигістамінні препарати, кортикостероїди, вакцини, малі дози алергенів і т. Д.

3. Засоби іммупокоррекціі - аутосеротерапія, застосування імуностимулюючих препаратів (левамизола, Т-активіну, продигиозана, тималина і ін.) І імуностимулюючих впливів (наприклад, опромінення мигдаликів гелій-неоновим лазером).

4. Засоби сануючих впливу на мигдалики і їх регіональні лімфатичні вузли: відсмоктування вмісту лакун, промивання лакун (в основному розчинами антисептичних речовин або антибіотиків), інтра- і паратоізіллярние ін`єкції їх, введення в лакуни лікарських паст - лікувальний пломбування, інгаляції та аерозолі антибіотиків , фітонцидів, ультрафіолетове опромінення, ультразвукова терапія, ультрафонофорез інтерферону, гідрокортизону, УВЧ, СВЧ, грязелікування, вплив електромагнітним полем і ін.

5. Засоби рефлекторної дії: різного виду новокаїнові блокади, голкорефлексотерапія, ультрафіолетове опромінення шиї і ін.

У комплекс курсового лікування слід включати кошти, які впливають на багато ланок патологічного процесу.
Найбільш поширеним видом консервативного лікування хронічного тонзиліту є промивання лакун мигдалин, запропоноване Н. В. Белоголововим. Промивання лакун може бути також корисним діагностичним методом для з`ясування ролі мигдалин в генезі того чи іншого захворювання, особливо коли зв`язок останнього зі станом мигдалин викликає сумнів. Для промивання лакун використовують тонку канюлю і шприц. Застосовують розчини різних протимікробних (пеніцилін, фурацилін, сульфацил натрію, етакридина лакгат, диоксидин, йодінол, перманганат калію, борна кислота), а також імуностимулюючих (левамізол, інтерферон, лізоцим) коштів.

Промивання проводять через день, на курс 10-12 процедур. Відсмоктування вмісту лакун може бути здійснено за допомогою вакуум-ковпачка, з`єднаного одним кінцем з електровідсмоктуванням, іншим - з розчином лікарського засобу. Одночасно проводиться аспірація патологічного вмісту з усіх лакун і вплив на них лікарського речовини.

Промивання лакун і відсмоктування їх вмісту зазвичай застосовують при лакунарной формі хронічного тонзиліту. При паренхіматозної формі хороший ефект надає інтра- і паратонзиллярную введення 1% розчину трипсину в 0,5% розчині новокаїну по 1,5 мл в кожну мигдалину по 3 ін`єкції з інтервалами 3-4 дні. Ефективні ін`єкції антибіотиків (з урахуванням чутливості до них мікрофлори), для чого найчастіше використовують розчин пеніциліну (200 000 ОД антибіотика на 4-5 мл 1% розчину новокаїну) з розрахунку 50 000 ОД на ін`єкцію.

Одночасно роблять чотири ін`єкції - по одній в піднебінні мигдалини і по одній в паратонзиллярную клітковину з обох сторін-в перший день ін`єкції роблять на рівні верхніх полюсів, у другій - на рівні середньої частини і на третій день - на рівні нижніх полюсів мигдалин. У наступні три дні ін`єкції повторюють у тій же послідовності.

В процесі консервативного лікування хронічного тонзиліту важливе значення має підвищення природної резистентності організму. Для цього слід широко використовувати вітаміни, зокрема С, B1, В2, Be, PP.

Доцільно застосовувати їх в прописи В. С. Жданова:
Rp .: Thiamini bromidi 0,1
Riboflavini 0,05
Pyridoxini 0,5
Acidi nicotinici 0,2
Acidi ascorbinici 3,0
Sol Glucosae 5% 250,0
M. D. S.
Приймають по 1 столовій ложці 3 рази на день після їжі протягом місяця

Призначають ін`єкції екстракту алое, склоподібного тіла, ФіБС, всередину - глюконат кальцію, фітин, лактат заліза. Останнім часом застосовують іммупокоррігірующую терапію левамизолом і аутосивороткой.

Курси терапії проводять зазвичай 2 рази на рік, краще навесні і восени. При частих рецидивах ангін число курсів консервативного лікування може бути доведено до 4 в рік.

Ефективність комплексного консервативного лікування досягає 71-85%. Відсоток одужання зростає, якщо огляду піддають інших членів сім`ї хворого і при виявленні у них хронічного тонзиліту проводять одночасне лікування.

Позитивний ефект консервативного лікування хронічного тонзиліту в значній мірі пов`язаний з відновленням структури і функції мигдалин і їх нервового апарату, оскільки його зміни, як говорилося, багато в чому оборотні, а вказане лікування може стимулювати компенсаторно-пристосувальні процеси в нервових елементах мигдалин.

У разі безуспішності консервативного лікування роблять гальванокаустику, діатеромокоагуляцію мигдалин, криовоздействие на мигдалини, лазерну лакунотомію і деструкцію мигдаликів, показані також при захворюваннях, що перешкоджають топзіллектоміі. Орієнтуючись на ці методи лікування, слід враховувати не тільки клінічну форму, вид декомпенсації хронічного тонзиліту, але обов`язково і анатомічні особливості мигдалин. Так, від криовоздействия утримуються, якщо мигдалини збільшені або закриті різко вираженою і прикріпленою до них трикутної складкою. Гальванокаустику воліють проводити в тих випадках, коли мигдалини невеликі, з добре вираженими, але неглибокими лакунами, невисоким розташуванням верхніх полюсів.

І.Б. Солдатов